绥芬河市人民医院黑龙江牡丹江157300
摘要：目的：探讨下颌阻生智齿拔除中一些简捷、创伤小的方法并陈述术中危险因素及一些有效防范措施。方法：应用牙铤及高速涡轮钻拔除。结果：56例阻生第三磨牙，水平阻生30例，垂直阻生26例，均迅速拔除且未发生并发症，6例发生根折，因不足根尖1/3且为无菌未再处理。结论：结合新技术可以缩短手术时间并减轻患者痛苦，有效的防范措施为手术切实可行地减少或避免了并发症的发生。
关键词：牙槽外科；阻生牙；拔除
Clinicalexperienceof56casesofminimallyinvasiveextractionofmandibularimpactedwisdomteeth
abstract:OBJECT:Toinvestigatesomesimpleandinvasivemethodsforextractionofmandibularimpactedwisdomteethandtostatetheriskfactorsandsomeeffectivepreventivemeasures.Method:Applicationofgingivalandhigh-speedturbodrillremoval.RESULTS:56casesofthirdmolarswereaffected,30caseswerehorizontallyaffected,20caseswerehorizontallyaffected,andallwereremovedrapidlywithoutcomplications.Sixcaseshadrootfracture,whichwaslessthan1/3oftheroottipandwassterile.dealwith.Conclusion:Combinedwithnewtechnologycanshortentheoperationtimeandreducethepainofpatients.Effectivepreventivemeasuresarefeasibletoreduceoravoidcomplications.
Keywords:alveolarsurgery;impactedteeth;extraction
下颌阻生智齿拔除是口腔科门诊的常见手术，但由于下颌阻生智齿形态多样，牙根变异较大，手术视野小，创伤大，难度较大，术后反应较重、并发症较多，故手术存在一定风险。多年来，通常的手术方法包括翻开黏骨膜瓣、去骨、劈开牙冠或劈根，虽因术者多为经验丰富者，经过自身的临床经验获得一定的自身拔除特点，但仍不能根本有效地解决上述问题。现根据作者近2年来的临床资料统计分析，并结合近年来的新方法应用涡轮钻切割、分牙技术，合理利用牙铤，探讨一套简捷的拔除方法，疗效满意，现对下颌阻生智齿拔除的方法及过程中易出现的危险因素以及防范措施进行总结，报告如下：
1资料与方法
1.1临床资料
选取本院2017年1月到2018年1月下颌第三磨牙共计56例。其中水平阻生30例，垂直阻生26例，其中44例有骨阻力和（或）牙阻力，其中40例阻生牙有2个或2个以上牙根。下颌第三磨牙水平阻生30例，且有不同程度骨阻力和邻牙牙阻力。
1.2手术方法
常规术前准备:拍摄患牙根尖X片，明确阻生智齿的确切位置，弄清牙根形态和下颌神经管的位置关系。视具体情况是否切开翻瓣，2%利多卡因行下颌阻滞麻醉，施行①切开联合挺拔;②劈冠联合挺拔;③切开、劈冠联合挺拔;④切开、劈冠、去除部分下颌骨、挺拔。在诸多方法中，劈冠联合挺拔施行最多。术后清理牙槽窝，复位牙槽骨，根据创口大小不同缝合1～3针。拔牙创的处理:修整创缘，刮除残余的骨屑、破碎的牙块，仔细搔刮拔牙窝内的慢性炎性肉芽组织，用生理盐水冲洗拔牙窝，碘伏明胶海绵置入拔牙创，挤压术创两侧，使牙槽骨和牙龈复位，必要时进行术创缝合。术后常规口服抗生素。如果患者牙创局部出现肿胀疼痛，且持续加重，可给予甲硝唑联合喹诺酮类抗生素静滴。正确选择拔牙方法及时机是决定手术成败的关键，根据临床检查及X线片分析拔牙阻力，制定出创伤最小、效率最高的手术方案。阻力小或无阻力者可采用挺拔法，阻力大者多采用增隙法、凿骨法、磨除法、劈开法、横断法以及联合法拔除[1]微动力系统转速可调，机头角度多样，去骨量和分牙位置精确，损伤小，时间短。低位阻生智齿常需翻瓣术，暴露部分牙冠后才便于操作。拔除阻生智齿的最好时机在16～18岁[2]。此时牙根已形成1/3如判断该牙阻生，可尽早作预防性拔除。前倾阻生牙的拔除，可根据术前的设计，利用高速涡轮钻磨除阻生牙的近中部分或磨除显示深沟以便于劈开，劈开方向尽量垂直，以去除近中的牙阻力，或去除阻生牙远中的骨阻力和颊舌侧骨阻力，对于X线片显示患牙为融合根的患牙，可以按常规用牙挺结合根周增隙来拔除患牙，如为双根，可沿牙根方向用高速涡轮钻将患牙一分为二，再分别拔除。水平阻生牙的拔除，按照牙体形态和X线片所示的牙齿方向，如果有骨阻力或骨埋伏，先用大号球钻磨除骨组织暴露牙冠及牙颈部，在牙颈部用大号球钻将牙齿分为牙根和牙冠两部分，先拔除牙冠，再按前述方法拔除牙根。如果牙冠不易拔除，再用球钻把牙冠分成颊舌两块分别拔除。对垂直阻生牙的拔除同样不可掉以轻心，首先视野一定要清晰，对融合牙根的患牙单纯牙铤一般即可拔除，但牙根较复杂的患牙同样要注意合理应用高速涡轮钻分根或牙铤增隙拔除，尽量避免根折，故此类牙同样术前应行X线片检查，并制定出合理的治疗方案。
2.结果
在56例中有50例的患牙顺利拔除，有6例阻生牙的牙根发生根折，位置过低视野不清且为无菌，故保留不足根尖1/3未取。
3.讨论
下颌阻生智齿早期拔除的意义:下颌阻生智齿大多数需要拔除，根据拔牙指征一般可分为预防性拔除和治疗性拔除两类。有资料记载证实，只要发现下颌智齿没有足够的空间萌出即应拔除。本资料统计显示随着年龄的增长，下颌第2磨牙受损害的机会大大地增加。龋齿、牙周病、干槽症、继发感染、神经损伤等并发症与年龄大小有密切关系，年龄大者并发症发生率高。所以早期拔除下颌阻生智齿可以大大减少邻牙的损害，从而使许多邻牙得到保护，避免冠周炎及其引起的颌面间隙感染及颌骨骨髓炎，对维护身体健康十分必要[3]。20岁前拔除下颌阻生智齿，大大减少拔牙并发症的发生，减少患者的痛苦。结合临床检查和X片结果，估计不能正常萌出的下颌阻生智齿均应该尽早拔除。在阻生牙的拔除中，如果是单根牙无骨阻力和牙阻力时，可以对患牙做颊舌向的摇动，同时对牙根比较圆钝的还可以施加向远中方向的力量，这样可以加速牙根与牙槽的分离作用。而多根牙的牙根彼此之间相互制约。若摇动幅度过大，加上患牙的牙根分叉大、弯曲或膨大，可能会导致根折，从而增加了拔牙的难度，在拔除阻生牙的手术过程中，往往骨凿形成的折裂线并不是按照我们预计的方向走行，有可能破裂成很多小碎块，甚至近中的牙阻力部分未劈开，而出现远中牙冠劈裂，造成下一步的操作困难，延长了手术时间。采用高速涡轮钻辅助分牙，可以避免以上情况发作，同时可以将多根牙分割成单根牙来拔除，或将肥大的牙根用牙钻一分为二，分别拔除，降低了手术难度，缩短手术时间，减少患者痛苦。但在应用高速涡轮钻时，车速过快，应注意有稳固的支点并保护好周围软组织，要采用提拉式，避免牙体组织夹住车针。高速涡轮钻在阻生牙拔除过程中起到较大作用，具有震动小、创伤小、缩短手术时间，术后并发症少，且易被患者接受，在现在的实践工作中已愈来愈被推广。
参考文献：
[1]对下颌阻生智齿患者采用涡轮机法与锤凿劈冠法治疗的疗效及术后并发症的分析[J].徐风行,应凯.浙江创伤外科.2017(06)
[2]下颌阻生智齿拔除术后医院感染患者的病原学特点及相关因素分析[J].濮莉莉,陈春晖,李国民,傅新海,童熹,楼承.中华医院感染学杂志.2017(23)
[3]高速涡轮牙钻及微创拔牙刀在阻生智齿拔除术中的应用效果[J].那存吉日嘎拉,韩丽娟,李晓婧.临床医药文献电子杂志.2017(63)