陈娟娟天台县福溪街道卫生院(浙江省天台县317200)
[摘要]目的：分析肌肉注射后发生硬结的原因和护理措施。方法：对我社区医院2015年2月-2018年1月进行肌肉注射的患者84例进行回顾分析，统计硬结发生率，分析硬结发生原因和护理对策。结果：84例患者共出现13例硬结，发生率为15.4%，和患者因素（5.9%）、操作因素（3.5%）、药物因素（5.9%）相关。结论：肌肉注射后引发硬结的原因比较多，应制定有效的护理措施，以降低硬结发生率，提高治疗效果。
关键词：肌肉注射；硬结；原因；护理措施
肌肉注射是临床上的一种常见给药方法，在疾病治疗和护理中广泛使用。特别是近年来早孕妇女黄体酮注射液的频繁使用，由于注射期间系列因素的影响，导致注射后经常出现硬结，降低药物吸收增加治疗难度和机体疼痛度，影响治疗结果[1]。下面，本文将我院2015年2月-2018年1月肌肉注射84例患者资料整理如下，旨在判定硬结发生原因和护理对策。
1资料和方法
1.1资料对我院2015年2月-2018年1月进行肌肉注射的患者84例进行回顾分析，女性55例（65.4%），男性29例（34.6%），年龄22-66岁，平均（44）岁。
1.2方法回顾分析84例肌肉注射患者资料，包括年龄、性别、疾病类型等，总结肌肉注射后的硬结发生率，同时分析硬结发生原因和防治措施。
1.3统计学方法将文中数据输入SPSS18.0中，计量、计数类资料分别用x±s、百分数的形式表示，并分别实施t、卡方检验，P＜0.05，有统计差异。
2结果
调查显示，84例患者肌肉注射后共出现13例硬结，发生率为15.4%，其中，操作因素引发硬结3例，占比3.5%。药物因素引发硬结5例，占比5.9%。患者因素引发硬结5例，占比5.9%，详见下表。
3讨论
3.1硬结的发生原因硬结是肌肉注射患者的常见并发症，产生机制为药物局部刺激或反复在同一部位注射，导致局部组织水肿，肌肉纤维组织变性和受损，药物吸收不良，影响着药物的吸收和治疗结果，给患者带来巨大疼痛。本研究中，84例肌肉注射患者共出现13例硬结，占比15.4%，发生原因和以下几点相关：①操作因素。操作不规范是引发硬结的主要因素，若肌肉注射未按照要求和规范执行，就会损伤穿刺部位，再加上护理人员反复性的穿刺，导致肌纤维变性、萎缩，最终产生硬结。而且，肌肉注射期间针头深度不足，药物在脂肪层内停留时间过长，结晶析出刺激组织引起纤维组织增生，包绕结晶体形成硬结。药物推注速度快，极有可能因组织间隙大造成创伤，引发硬结；②药物因素。肌肉注射药物有结晶、溶液、油剂等，浓度、PH值不同，药物的吸收速度也不同，若溶液浓度比较高，就会加大药物的吸收难度，致使局部肿胀产生硬结；若药物溶解度小，粘稠度大，如黄体酮油剂等，将加大吸收难度从而产生硬结；药物化学刺激性强，如林可霉素，链霉素等，导致注射部位疼痛引发硬结；③患者因素。患者机体差异也会引发硬结，如肥胖导致皮下脂肪层厚、长时间营养不良、疤痕体质等。部分患者存在精神恐惧、紧张等心理，导致肌肉紧绷引起硬结。④每次给药量过多，就增加了形成硬结的机会。
3.2护理对策为有效预防肌肉注射后硬结的形成，应做好预防措施：①充分掌握肌注药物药理，特别是药物对肌肉组织结构、生理、内部环境的影响；②掌握肌肉注射流程，树立无菌操作的理念，格外重视极有可能引入微粒的环节，预防微粒污染；③结合患者情况合理选择给药途径，禁止滥用注射法，同时还要限制吸收难度大、刺激性大药物的使用，必要时使用Z型注射法，减少药物和其他肌肉组织的接触，预防硬结形成[3]；④根据患者机体差异选择注射深度，尤其是脂肪层厚的患者，保证药物彻底进入肌层；⑤对于需要长时间肌肉注射的患者，必须使注射点处于分散状态，选择交替注射的方式，并严格控制肌注速度，以免严重刺激肌肉组织。待注射结束拔针后，用干棉签按压，直到不渗液、不渗血为主，禁止用力揉擦，也不能用碘伏棉签按压，预防内出血引发疼痛和硬结；⑥改善血液循环，特别是长时间卧床的患者。叮嘱患者保持局部清洁，预防感染；⑦肌肉注射前密切观察心理状态，对于存在不良情绪的患者，提前进行心理疏导，做好相关的安慰、解释工作，提高患者对肌肉注射的认知度，从而分散患者注意力，提高配合度，保证肌肉注射的顺利进行。
对于已经出现硬结的患者，应选用合适措施进行处理，包括：①局部按摩能改善血液循环，减轻肌肉疼痛，促进水肿消退。洗净手后用纱布在硬结处按摩，动作轻缓、力度适宜，每日2次；②湿热敷能扩张血管，增强代谢功能，改善血液运行，操作：先将毛巾放于60度的热水中浸泡，拧出水后轻敷硬结，用保鲜膜覆盖后放置热水袋（热水袋水温不宜超过60度），每5分钟更换一次，每次20-30分钟。需格外注意，敷上毛巾后不能擦拭针眼，以免病菌进入造成感染[4-5]；③土豆片具有止痛、解毒、清热的功效，操作：将新鲜的土豆洗净晒干后切成薄片，约0.5cm厚，轻敷于患者硬结处，保鲜膜覆盖后纱布固定，每天换3片；④湿润灼烧膏具有抗炎、活血、止痛、解毒的功效，将其均匀的涂抹于创面，能减轻损伤，预防感染；⑤硫酸镁能松弛肌肉，促进血管扩张，改善血液循环；操作：用60度热水、硫酸镁结晶配置50%药液，再将毛巾或纱布放于药液中浸泡，拧出水后敷于硬结，随后用保鲜膜覆盖、放置热水袋保温（热水袋水温不宜超过60度），每天2次，每次30分钟。
综上所述，肌肉注射后引发硬结的原因比较多，应制定有效的护理措施，以降低硬结发生率，减轻患者的痛苦，提高治疗效果。
参考文献：
[1]马小玲,申翠平.小儿肌肉注射发生硬结的原因及预防[J].大家健康（上旬版）,2016,10(3):283-284.
[2]李敏.浅谈肌肉注射硬结产生原因及防治方法[J].医学美学美容（中旬刊）,2015,15(4):594-594,595.
[3]黄海英.肌肉注射后发生的硬结原因及护理对策[J].中国保健营养（中旬刊）,2014,24(1):193-194.
[4]丽娜,韦芬,李晶,等.肌肉注射后硬结的预防[J].中外健康文摘,2014,26(16):196-197.
[5]王永峰.肌肉注射后产生局部硬结的原因分析与对策[J].包头医学,2013,37(4):219.
【作者简介】?????
陈娟娟(1977.05)?女?大学本科学历?主要擅长社区慢性病护理与社区健康教育?通讯地址:浙江省台州天台县福溪街道卫生院?邮编:317200