王宝基
黑龙江省大兴安岭地区人民医院黑龙江大兴安岭16500
【摘要】目的：对新兴的将锥束CT应用于口腔三维成像的牙科CT（ComputedTomography）进行调研和综述，为相关的技术人员和研究者提供参考。方法：对牙科CT及其成像原理、牙科CT与传统CT之间的区别进行了分析介绍，对牙科CT在口腔临床中的应用进行了研究分析。结果：牙科CT具有空间分辨率高和剂量低等优点，影像观察效果更好。结论：牙科CT将盲视操作变为可视操作，极大加强了口腔手术安全性，提升手术效果，对于医生和患者都有重要的意义。
【关键词】牙科CT、口腔、临床研究
引言：口腔科的发展离不开影像学的进步，传统根尖片、全景片的应用大大提高了口腔疾病的确诊率，大型CT的应用推动了口腔科学的发展。牙科CT是20世纪90年代后期将锥束CT应用于口腔三维成像的一项新兴技术，引起口腔临床医生和CT技术研究人员的广泛关注。相对于传统CT具有空间分辨率高和剂量低等优点，同时解决了常规二维透视成像技术所固有的影像重叠、失真等问题。CT技术的巨大发展使牙科CT已成为当今口腔头颅影像设备中最有前途和实用性的设备，给口腔及头颅部临床领域中的诊断和治疗带来革命性的变化。
1材料及方法
一般资料：从来我院就医患者中，抽取60例患者，分别为埋伏牙18例、种植牙12例、阻生齿14例、牙髓填充8例、牙周病8例的患者，进行牙科三维CT拍摄，对成像技术在口腔临床的诊断结果进行研究。
仪器：牙科三维CT系统：Kodak9000C3D配备Kodak牙科CT三维专属软件阅读系统以及激光打印设备，KodakDV5800激光相机、光盘刻录。
方法：分别对埋伏牙18例、种植牙12例、阻生齿14例、牙髓填充8例、牙周病8例的患者，进行牙科三维CT拍摄的检查及分析。
2结果
牙科三维CT拍摄片疾病诊断率很高，分别为埋伏牙与阻生齿100%，种植牙99%，牙体髓腔走向98.5%，牙周病99.2%。埋伏牙患者进行牙科三维CT后，从牙科三维CT三维图像中清晰并准确的判断出此埋伏牙沿人体矢状位方向，向颚侧生长，并且根尖部位向上弯曲，通过三维软件测量近95。角。阻生齿患者行牙科三维CT后，牙科三维CT矢状位中可以清晰准确看到根尖、根管及其与周围颌骨间的详细关系，方便手术。牙髓填充患者可以明显看出种植体在颌骨中与左右邻牙的位置，行牙科三维CT后，分别从三种扫描位置（水平位、矢状位、冠状位）可以更加详细的了解种植体位于颌骨唇颊侧的具体位置，并且可以清晰看到与下颌神经管的关系，便于牙体种植后医生详细观察种植体的位置情况。
3.讨论
传统的放射技术难以获得口腔颌面部的精确检查，因为此区域的三维解剖结构较复杂。因此，CT被广泛用于三维图像诊断。牙科CT将盲视操作变为可视操作，极大加强了口腔手术安全性，提升手术效果。牙科三维CT成像系统图像清晰，它的基本原理：是X线从各个方向以层厚最小为76um通过被检部位形成一个直径为5cm，高为5cm的圆柱型多部位连续扫描，利用计算机程序对X线通过不同部位后的衰减情况进行分析测量，采集被拍摄部位的三维信息，全面观察其内部结构从而获得被检部位所有信息，进行容积重组形成更精确分辨率更高的图像。牙科三维CT成像系统可以将所成影像进行刻录成光盘，不但利于保存，更可以在任何一台计算机中自由读取、分析、调整所采集到的影像。
牙CT在很多文章中被称为锥形射线计算机化断层摄影技术（ConeBeamComputedTomography，CBCT），为单用机，专门应用于口腔科。不同于传统CT的连续断层式扫描成像，是利用锥形X线摄影方式，针对颌面部的计算机断层摄影仪器。主要由X线管、探测器和计算机构成。牙CT的放射剂量低，但所得图像的空间分辨率较高。牙CT的放射剂量较一般的医用CT低，但图像质量并没有明显下降，与传统CT图像相比，牙CT对小的骨结构细节显影分辨率更高。牙CT的图像处理软件操作简便，而且针对口腔特点以及口腔疾病诊疗需要有丰富的功能。牙CT对于牙槽骨固有骨板以及牙周膜间隙的显示优于多层螺旋CT。牙CT对患者进行扫描时，患者的体位为直立，这对于无牙患者而言有重要意义。还可以用于全景片的拍摄，有些新型设备同时集合了数字化全景功能、头颅侧位及3D立体断层（CT）于一身。另外，牙CT有其显而易见的优点：机器的价格，占地面积均低于传统CT。
目前，牙科三维CT在牙槽骨外科手术、牙体牙髓病科治疗及牙种植修复中得到了较广泛的应用，取得了较好的诊疗效果；其在肿瘤的诊断、牙周病的诊断与治疗、正畸治疗及口腔美容等方面易达成医患间的理解和配合，提高患者对牙病治疗的接受程度和满意度，为口腔临床教学和科研提供必要的信息资料。牙CT有助于口外医生评估手术风险，制定合适的手术方案：智齿拔除有潜在的风险，术前的影像学评估可以让外科医生预先告知患者可能出现的风险，还可以帮助医生制定手术方案，将风险尤其是神经损伤的风险降到最低。利用牙CT的图像处理软件可以对图像进行三维重建，并可对图像进行重建，分析阻生牙在这些平面上的形态，显示埋伏牙的弯曲情况及与上颌窦、鼻底、下牙槽神经管、颏孔等重要解剖结构的关系；口腔种植术前的放射检查对于选择合适的种植体、将种植体植入准确的位置、减少种植手术的风险及并发症是有必要的。牙CT可以准确地显示牙槽骨的颊舌径与倾斜度，在平行切片中清晰地定位神经管，在前磨牙区的横断面中清晰地显示神经孔，利用图像旁边的刻度很容易地测量任意位点的距离，提高了种植手术的成功率；利用牙CT对患有颞下颌关节病患者的关节区进行扫描，可以对颞颌关节骨性结构的形态、位置做出全面明确的诊断，为颞颌关节骨性结构改变的相关研究提供了一种可靠、便利的方法；牙CT可以对扫描的原始图像进行三维重建及切割，有助于早期发现颌骨病变并明确病变在三维空间中的范围，了解病变与上颌窦、神经管等重要解剖结构的毗邻关系，有助于医生判断颌骨尤其是颊舌向骨板受累情况，明确根尖的破坏情况及是否存在神经病变；牙CT与数字根尖片相比，对于牙髓病及根尖周病诊断的敏感性、阳性预测值、阴性预测值、诊断准确性均有显著优势，在牙体组织成像方面更有优势，对根管治疗有重要指导意义。
综上，随着牙科CT在口腔临床中的广泛使用，其分辨率高，定位准确，图像清晰，避免重叠的特点必将使口腔医学的诊断和治疗获得深入的发展，给医生和患者带来福音。
参考文献：
[1]唐海波，宋立疆，牙科三维CT口腔临床应用比较分析[J]，黑龙江医药科学，2011，34（3）：82-84
[2]邱甜甜，黄远亮，牙CT在口腔临床诊治中的应用[J]，口腔颌面外科杂志，2008，18（5）：373-374