闵建珍(通讯作者)戚少云庞士勇汪晓云高旭峰
(安徽医科大学附属六安医院237005；六安市人民医院医院感染管理科安徽六安237005)
【摘要】目的分析手术切口感染危险因数，采取干预措施，降低手术切口感染率。方法以回顾性性调查方法,对我院甲乳外科2013年4月～6月手术患者手术切口感染率及相关指标进行统计分析，并采用前瞻性调查方法对该科2013年7月～9月手术患者采取干预措施后进行目标性监测。结果干预前手术切口感染率为2.42%，抗生素使用率为55.6%；干预后手术切口感染率为1.14%，抗生素使用率为45.5%。两者比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)。患者年龄、手术类型、手术时间、手术性质是手术切口感染的高危因素。结论实施目标性监测，加强危险因数管理，采取干预措施，能有效降低手术切口感染率，规范抗生素合理使用。
【关键词】手术切口感染目标性监测危险因数干预措施
【中图分类号】R619+.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）18-0030-02
医院感染管理质量关系到医疗质量的好坏。切口感染(Incisioninfection，ICIF)是目前外科最常见的院内感染之一，其影响因素众多。切口感染不但会导致患者痛苦、延长住院时间、增加医疗成本，而且可能导致患者手术失败，甚至死亡[1]。国内相关文献报道，普通外科手术部位感染率为1.93％～5.10％[2]。目前，对于手术切口感染的影响因素认识并未十分明了，仍在不断探索中。我院为降低外科手术切口感染率，探讨预防与控制的干预措施，2013年7月新增了对甲乳外科的手术患者手术切口感染目标性监测，并采取了积极有效的干预措施，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性监测(未采取干预措施前)2013年4月～6月甲乳外科124例手术患者手术切口部位感染情况，124例手术患者中，男性29例，女性95例，年龄17～91(52.6±14.5)岁，体重39～96(62.2±11.9)kg。前瞻性监测(采取干预措施)2013年7月～9月甲乳外科88例手术患者手术切口部位感染情况，88例手术患者中，男性21例，女性67例，年龄16～87(48.3±13.8)岁，体重42-92(63.4±11.7)kg。
1.2调查方法
依据《医院感染监测规范》[1]的目标性监测方案进行监测，采用预先设计的《外科手术部位感染个案调查表》，2013年4月～6月，即采取干预措施前，由甲乳外科医生填写个案表，按月送表至医院感染管理科，由医院感染管理科人员按季度统计相关汇总信息。2013年7月～9月，即采取干预措施后，由医院感染管理科人员对每例患者进行监测，每周3次到科室病房跟随早查房，换药，查看患者基本情况，观察手术切口情况，监督无菌操作，手卫生执行情况。对可疑感染者及时采集标本进行病原性培养，并根据监测中发现的问题，积极采取针对性干预措施。
1.3手术切口感染诊断标准
依据卫生部2001年颁发的《医院感染诊断标准(试行)》及2009年《医院感染监测规范》，分别计算目标监测前后手术切口感染率，并进行统计学分析。
1.4统计学方法
采用Excel2007软件录入数据并进行统计学分析。计数资料以例数和百分率表示，组间比较采用独立样本x2检验，P值＜0.05为有统计学意义。
2结果
2.1手术切口感染率
2013年4月～6月共监测病例124例，发生手术部位感染3例，感染率2.42%，124例手术患者中69使用抗生素，抗生素使用率55.6%，Ⅰ类切口60例使用抗生素10例，抗生素使用率16.7%。124例手术患者中未备皮98例，剃毛4例，剪毛22例，合格率96.78%。2013年7月～9月采取干预措施后共监测病例88例，发生手术部位感染1例，感染率1.14%，88例手术患者中40例使用抗生素，抗生素使用率45.5%，Ⅰ类切口54例使用抗生素7例，抗生素使用率12.9%。88例手术患者中未备皮73例，剃毛0例，剪毛15例，合格率100%。详情见表1。
2.2手术切口感染危险因素
监测发现，患者年龄、手术类型、手术时间、手术性质是手术切口感染的高危因素。监测212例手术患者中手术切口感染4例，2例为急诊手术，2例为择期手术，切口感染患者年龄均在50岁以上。27例急诊手术中有2例感染，感染率为7.41%，185例择期手术中有2例感染，感染率为0.11%。2013年4月～6月感染的3例切口均为Ⅱ类以上切口，2013年7月～9月1例手术切口感染为Ⅲ类切口。4例感染患者手术类别均为Ⅲ类以上，手术持续时间均在100分钟以上。
2.3手术切口感染致病菌
监测发现，4例手术部位感染者共送检标本10份，培养出致病菌4株，均为G－菌，其中大肠埃希菌3株，阴沟杆菌1株。
3讨论
3.1危险因素分析
研究表明，年龄是影响手术切口感染的重要因素之一[3]。本研究中，4例切口感染患者年龄均在50岁以上。分析认为，老年患者由于基础疾病较多，机体免疫力较为低下，故易发生手术切口感染[4]。急诊手术切口感染明显高于非急诊手术。本研究中，27例急诊手术中有2例感染，感染率为7.41%，而185例择期手术中有2例感染，感染率仅为0.11%。估计这与急诊手术患者术前准备往往不够充分，病情一般比较重有关[5]。其外，手术复杂，难度大也是造成手术切口感染的重要因素。复杂，难度大的手术手术时间往往较长，而随着手术时间延长，术野及各种医疗器械遭受空气污染的概率增加，手术创面大，出血及局部水肿形成，这些因素都将增加手术切口污染的机会，易造成手术切口感染[6]。
3.2致病菌分析
我院甲乳外科2013年4月～9月监测发现212例手术患者中手术切口感染4例。这4例感染患者手术切口分泌物细菌培养结果为大肠埃希菌3株，阴沟杆菌1株，均为G－菌。G－大肠埃希菌是条件致病菌，是人体肠道内的正常菌群，正常情况下不会致病，当人体免疫功能低下或正常菌群被抑制时，其类细菌可通过移行至人体其它部位发生感染[7]。
3.3干预措施
手术切口感染的高危因素较多，因而，降低手术切口感染率是一项复杂的系统工程，涉及因素众多，需要全方位的努力与配合，采取综合措施预防与控制，包括医生的手术技巧，麻醉方式，手术类型，围手术期抗菌药物使用，术后患者的护理及院感管理等[8]。2013年4月～9月，我们采取边监测边控制的方法，使我院甲乳外科手术切口感染率由干预前的2.42%下降至干预后的1.14%。我们的干预措施有：(1)甲乳外科医生填写《外科手术部位感染个案调查表》，按月送表至医院感染管理科，由医院感染管理科人员按季度统计相关汇总信息。(2)由医院感染管理科人员对每例患者进行监测，每周3次到科室病房跟随早查房，换药，查看患者基本情况，观察手术切口情况，监督无菌操作，手卫生执行情况。(3)对可疑感染者及时采集标本进行病原性培养，并根据监测中发现的问题，积极采取针对性干预措施。(4)对于老年患者，手术前积极治疗基础疾病，控制内源性感染。(5)急诊手术严格掌握手术指征，避免术前准备不充分仓促手术。(6)对于Ⅲ、Ⅳ类复杂，难度大手术，由高级职称医生主刀，尽量缩短手术时间。(7)改进手术方式方法，能用微创的手术尽量用微创做。(8)改进备皮原则、方式及时间。不影响手术原则上不备皮，若必须备皮，时间均调整为术晨肌肉注射术前针前完成，备皮方式为剪毛或脱毛，以不刮伤皮肤为原则。(9)严格执行无菌技术操作，加强手术室空气净化，对手术器械进行严格消毒灭菌。(10)规范、合理使用抗菌药物。
参考文献
[1]朱怀燕.36例普外科手术切口感染患者的相关原因分析及护理对策[J].国际护理学杂志2014,33(2):288-289.
[2]姚小红,黄秀良,董爱明,等.普通外科手术部位感染目标性监测及危险因素[J].中国感染控制杂志,2012,11(3):214-216.
[3]SoftahA,BedardA,HendryP,etal.Woundinffectionincardiacsurgery[J].AnnalsofSaudiMedicine,2002,22(1):105-107.
[4]GuidoB,SonjaBK,VanessaB,etal.Impactofintraoperativebehavioronsurgicalsiteinfections[J].TheAmericanJournalofSurgery,2009,198(2):157-162.
[5]HarrisonT,RobinsonP,CookA,etal.Factorsaffectingtheincidenceofdeepwoundinfectionafterhipfracturesurgery[J].Thejournalofboneandjointsurgery,2012,94(2):237-240.
[6]RonaldL.PreventingSurgicalSiteInfections:ASurgeon’sPerspective[J].EmergingInfectiousDiseases,2001,7(2):220-224.
[7]WolcottRD,GontcharovaV,SunY,etal.Bacterialpersityinsurgicalsiteinfections:notjustaerobiccoccianymore[J].Journalofwoundcare,2009,18(8):317-323.
[8]WhiteRJ.Woundinfection-associatedpain[J].Journalofwoundcare,2009,18(6):245-249.