李美鸾(云南省保山市腾冲县固东中心卫生院679102)
【摘要】目的通过对52例阑尾穿孔并发腹膜炎患者术后的护理体会，探讨如何对阑尾穿孔并发腹膜炎患者实施有效护理，减轻并发症，总结经验。方法通过密切观察病情，合理饮食指导、对引流管及切口实施有效护理，鼓励患者早下床活动、预防术后并发症等方面进行护理。结果52例患者全部治愈出院。跟踪观察，除1例1年后出现粘连性肠梗阻外，其余51名患者无相关并发症。结论阑尾穿孔并发腹膜炎患者只要及时手术，术后护理得当，可促进患者及早康复，术后并发症低。
【关键字】阑尾穿孔腹膜炎手术护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）33-0269-02
阑尾炎是外科常见的急腹症，任何年龄均可以发病。如果治疗不及时，容易导致阑尾穿孔并发腹膜炎，阑尾穿孔并发腹膜炎是阑尾炎常见且严重并发症，若不及时治疗，一旦并发酸中毒及感染性休克，可危及生命。笔者所在科室从2010年2月至2012年8月共收治了52例阑尾穿孔并发腹膜炎患者，经精心治疗护理，全部痊愈出院，现将52例阑尾穿孔并发腹膜炎患者术后的护理体会报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料本组病例52例，女20例；男32例；年龄6-65岁，平均31岁，发病时间最长7天，最短2天，就诊时均有不同程度的腹膜炎症状，其中有5例并发不同程度酸中毒，1例并发感染性休克早期。
1.2治疗结果
本组52例患者均在连续硬膜外麻醉下行阑尾切除术，其中24例行阑尾切除及腹腔引流术。住院天数为（8-14天），平均为10天，术后并发切口感染5例，1例并发腹腔脓肿。术后随访1年，1例术后1年并发粘连性肠梗阻，其余51例无相关严重并发症发生。
2.护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理病人入院后，由于病痛的折磨及对疾病的认识不足，常表现为烦躁不安、焦虑、恐惧，既担心自己的病还能不能治愈，又害怕手术是否会带来危险及手术造成的疼痛，同时又担心医生的技术水平。根据心理学研究，手术前心理状态对手术的适应能力，有密切的关系。术前高度畏惧的病人，由于过分焦虑和恐惧会降低机体对手术的耐受力，而对手术估计不足的病人，可因缺乏思想准备也不能很好的适应手术，只有术前有充分精神准备者，心理和生理上才能较好的适应，手术的恢复会比较顺利。心理护理的目的是减轻手术前患者恐惧、紧张等程度，使患者正确认识疾病，树立起战胜疾病的信心。护士要积极与患者沟通，了解患者的心理状态，从而有的放矢的进行心理疏导。首先，护士向患者讲解阑尾炎发生的机制、原因、临床表现和预后等，让患者充分了解疾病，消除对疾病的担忧。其次，介绍手术治疗的方法、麻醉方式、注意事项等，让患者认识到手术治疗的重要性和必要性，消除患者对手术的恐惧；介绍主刀医生的资历和经验，提高患者的信任感和安全感。积极配合医生进行治疗；有些老年患者担心由于生病给家人带来经济负担，觉得拖累了家人。因此，我们在做好患者心理安慰的同时，还要做好家属的思想工作，让家属多给患者鼓励、帮助，使其以乐观的心态面对疾病。
2.1.2做好术前准备了解患者最后一次进食的时间，嘱患者禁食禁饮，协助患者完善相关辅助检查，术前备皮，做药物过敏试验，嘱患者排空膀胱，必要时导尿并留置尿管。应用静脉留置针开通静脉通道，纠正水盐电解质及酸碱平衡，遵医嘱术前半小时静脉给予抗菌素预防感染，术前用药。病人入手术室后，护士准备好床单元，铺麻醉床、备好心电监护仪、氧气等必须用物。
2.2术后护理
2.2.1监测病情患者手术完回病房后，麻醉未清醒患者取去枕平卧位，头偏向一侧，避免呕吐物及分泌物阻塞呼吸道引起窒息，麻醉清醒者平卧4-6小时。密切观察生命体征及病情变化并认真填写护理记录，术后8小时内每0.5-1小时监测生命体征一次，8小时后若生命体征平稳改为每4小时监测一次。同时观察切口敷料情况，潮湿或污染应及时更换。
2.2.2体位引流麻醉清醒后平卧4-6小时改半坐卧位，可减少腹腔内脏的压迫和改善通气，有利于患者呼吸，更重要的是对于阑尾穿孔并发腹膜炎的病人，半坐卧位使腹腔炎性渗液聚集于盆腔，有利于腹腔引流；同时使炎症局限于盆腔，减少毒素吸收；半坐卧位可使腹肌放松减轻腹壁张力，使病人舒适。
2.2.3腹腔引流管的护理对放置腹腔引流管的患者，要有效固定引流管，可将引流管用别针固定在床旁，下床活动时固定在衣下角，防止引流管牵拉、折叠、扭曲，每次观察时都要挤捏引流管，防止凝血块、脓痂阻塞引流管，保持引流管通畅。引流袋的位置始终不能高于腹腔水平，防止引流液逆流进入腹腔加重感染。观察引流液的颜色、量、性状等；每日更换引流袋，更换时严格无菌操作。
2.2.4鼓励患者早下床活动术后早期下床活动对于阑尾穿孔并发腹膜炎的患者尤为重要。因为早期下床活动有利于术后肠道功能的恢复；促进血液循环，有利于伤口愈合；预防术后肠粘连。阑尾穿孔并发腹膜炎的患者，由于炎性渗液进入腹腔，尤易并发术后肠粘连。因此，术后24小时，如病情允许，护士应协助患者下床活动，早期几分钟，以患者能够耐受为度，以后根据病人情况逐渐增加活动时间，这样可以减少术后肠粘连、促进肠蠕动，有利于炎症的局限，还可以减少肺部并发症及下肢静脉血栓的发生，同时增进血液循环，有利于术后伤口恢复。
2.2.5预防感染、营养支持急性阑尾炎伴腹膜炎的患者，术后预防感染尤为重要，急性阑尾炎大多是由革兰氏阴性杆菌引起的混合感染，术后应遵医嘱给合理、有效抗菌素预防感染。禁食期间给静脉输注营养液维持水、电解质及酸碱平衡，给以肠外营养支持，补充机体需要，提高机体防御能力，有利术后康复。
2.2.6饮食护理肠蠕动未恢复期，应禁食禁饮，待肛门排气后，提示肠道功能开始恢复，可进食少量流质，如米汤、稀粥、肉汁、菜汤等，循序渐进、少量多餐，逐步过度到半流质饮食及软食，如烂面条、蒸鸡蛋、稀饭等，渐过度到普食，多进食富含蛋白质及维生素的食物；充足的营养有利于术后机体各方面功能的恢复，但要指导患者忌食辛辣、油腻、产气、产酸及生冷的食物。
2.2.7并发症的预防和护理阑尾术后出血一般是由于阑尾残端结扎线脱落或结扎不牢靠所至，一般发生在术后12小时内，以4-8小时基多，因此术后8小时内要严密观察生命体征和病情变化，如病人表现口渴、烦躁不安、脉速、面色苍白、呼吸急促、血压下降、表情淡漠、腹痛腹胀，或引流液为血性，量多，说明有内出血，应立即报告医生配合医生做好抢救，同时做好交叉配血，及时联系血库准备血源。如果术后2-3天未排气并伴有腹胀，提示肠蠕动功能恢复差，腹胀明显的病人可加用腹带，腹部热敷，必要时行胃肠减压术，减轻腹胀，同时遵医嘱肌注新斯的明，也可辅助一些中医针灸治疗，如隔姜艾灸足三里、天枢穴，有利于促进肠蠕动的恢复。如术后3-5日体温持续升高，或下降后重又升高，病人诉伤口疼痛，切口周围皮肤有红肿热痛，提示切口感染，应加强换药及加强抗生素治疗，同时局部微波理疗，感染明显时，及时拆除缝线，清除异物，充分引流。如术后持续高热，腹痛、腹胀，有里急后重感，提示可能并发腹腔脓肿，此时应采取半卧位体位引流，使分泌物或脓液流入盆腔，同时加强抗生素治疗，必要时做腹腔脓肿引流手术。
2.2.8基础护理术后2-3天，患者禁食禁饮，应做好口腔护理，每日2次，使患者舒适。留置尿管的患者应进行会阴部护理，每日2次，同时每天更换尿袋，避免逆行感染。对于年老体弱的患者，术后要注意保暖，每日为患者拍背，以助于痰液的咳出，防止产生坠积性肺炎，同时要做好皮肤护理，保持床单元清洁、干燥、平整，定时翻身更换体位，防止发生褥疮。
3.健康教育
为患者提供阑尾炎护理、治疗知识，向患者说明禁食、半卧位对疾病治疗的重要性；讲解术后恢复饮食对手术创口的修复重要性，给予患者合理的饮食指导，让患者遵循循序渐进的原则，少食多餐，多进食富含蛋白质及维生素的食物；讲解术后早期下床活动对促进肠功能恢复及防止肠粘连的重要性，鼓励患者体力恢复后及早下床活动。
4.出院指导
嘱患者保持切口清洁、暂勿洗澡，直至切口完全愈合；出院后1周可以适当运动，注意劳逸结合，但避免重体力劳动。术后养成规律性的进食习惯，多食高热量、低脂肪、富含维生素饮食，并保持大便通畅，少食粗糙、坚硬和辛辣等食物。同时，注意个人卫生，术后半年避免剧烈运动，术后定期门诊随访。
5.结论
52例患者全部治愈出院，术后随访，1例术后半年并发粘连性肠梗阻，其余51例无相关并发症发生。
6.讨论
阑尾穿孔并发腹膜炎是阑尾炎最为严重的并发症，若治疗手术不及时，并发酸中毒及感染性休克，可危及患者的生命，但只要及时手术，术后严密观察生命体征及病情变化，针对有可能发生的并发症实施有效预防护理，发现问题及时处理，仍然能够及早康复。
参考文献
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