刘宏莹
贵州省清镇市第一人民医院药剂科551400
摘要：1例67岁女性患者因右膝骨性关节炎给予注射用血栓通（冻干）300mgivgttqd。3天后出现皮肤瘙痒感，1周后出现皮疹。予苯海拉明注射液20mgimbid，无明显好转。3天后皮疹逐渐增多、扩大，迅速泛致四肢、背部、双侧腹股沟，会阴部、腘窝、臀部、局部出现红斑、脱屑，瘙痒难忍。即停用所有药物。经皮肤科诊断为药物所致剥脱性皮炎，经治疗10天后复查血常规：WBC11.60*10^9/L，PLT362.00*10^9/L，Neu%75.20%，肝功能：ΑLΒ31.00g/L、PΑ143.00mg/L、TP54.60g/L。肾功能、血脂、CRP、尿常规均未见异常，患者四肢、背部无皮疹，已无瘙痒，双侧腹股沟、会阴部、臀部、腘窝处已无渗液，创面干燥，精神、饮食好，二便如常。查体：生命体征平稳，神智清楚，全身未见皮疹，心肺腹查无特殊，双侧膝关节无肿胀，治愈出院。1月随访无不良反应。
关键词：注射用血栓通；剥脱性皮炎
1病历资料
患者女，67岁。因“反复右膝关节痛10+年，再发加重2天”，入院，自诉有“糖尿病”病史，入院查体：T37.0℃、P78次/分、R20次/分、BP114/70gmmHg，神智清楚，颈软，心肺腹查无特殊，右膝部肿胀，皮肤无发红，皮温稍高，右膝广泛压痛，无内外翻畸形，右膝浮髌实验阳性，活动后疼痛明显，屈伸活动受限。诊断：右膝骨性关节炎并急性滑膜炎。入院后予活血止痛、右膝关节腔穿刺及对症治疗：给予注射用血栓通（冻干）300mgivgttqd+0.9%氯化钠注射液250ml、维生素C注射液1givgttqd+5%葡萄糖注射液50ml、硫酸氨基葡萄糖胶囊0.628gpotid、金天格胶囊1.2gpotid、双氯芬酸钠缓释片0.1gpoqd，入院第三天出现皮肤瘙痒感，1周后出现皮疹，查体：全身及背部皮肤可见皮疹、红。予苯海拉明注射液20mgimbid，无明显好转。3天后皮疹逐渐增多、扩大，迅速泛致四肢、背部、双侧腹股沟，会阴部、腘窝、臀部、局部出现红斑、脱屑，瘙痒难忍。即停用所有药物。查体T38.8℃，无畏寒、胸闷、气促、腹痛腹泻等。检测血象：WBC11.60*10^9/L，PLT362.00*10^9/L，Neu%75.20%。肝功能ΑLΒ31.00g/L、PΑ143.00mg/L、TP54.60g/L，肾功能、血脂、CRP、尿常规均未见异常。予苯海拉明注射液20mgimbid，0.9%NS250ml+维生素C注射液3g+葡萄糖酸钙注射液10mlivgttqd，复方甘草酸苷胶囊2粒/次，3次/日、肤痒颗粒6g，3次/日，连用2天，局部外用维生素B6软膏，避免局部受压，0.9%氯化钠注射液湿敷并给予防褥处理，以上处理2日后有所好转但皮疹未消失，双侧腹股沟、会阴部、臀部仍有红斑，腘窝处仍有潮红、脱屑，有渗液。经皮肤科诊断为药物所致剥脱性皮炎，T38.5℃，复查血常规：WBC11.60*10^9/L，PLT362.00*10^9/L，Neu%75.20%，肝功能：ΑLΒ31.00g/L、PΑ143.00mg/L、TP54.60g/L。肾功能、血脂、CRP、尿常规均未见异常，予咪唑斯汀片10mg/d、赛庚啶片2mg/d、停用复方甘草酸苷胶囊，肤痒颗粒。局部予水胶体外用、贝复济换药，保持局部清洁、干燥，避免受压，1天后背部无皮疹，瘙痒较前好转，双侧腹股沟、会阴部、腘窝已无渗出液，创面干燥，臀部仍有少许渗液，继续予咪唑斯汀片10mg/d、赛庚啶片2mg/d及局部护理1周后患者四肢、背部无皮疹，已无瘙痒，双侧腹股沟、会阴部、臀部、腘窝处已无渗液，创面干燥，精神、饮食好，二便如常。查体：生命体征平稳，神智清楚，全身未见皮疹，心肺腹查无特殊，双侧膝关节无肿胀，复查血常规、肝肾功能正常。治愈出院.出院，1月随访无不良反应。根据患者以往用药史并综合分析相关药物不良反应文献，排除其他药物的可能性，判断为血栓通引起的严重不良反应。
2讨论
血栓通（粉针剂）是中药三七中提取有效活性成分制成的中药制剂，具有活血祛瘀、扩张血管、改善血液循环的功效，目前临床上广泛应用于心脑血管系统、内分泌系统、呼吸系统、及外科、骨科、眼科等疾病治疗，药品说明书对不良反应项下为尚不明确。国内有数例不良反应报告包括皮肤损害的不良反应报告，但本例患者出现的严重剥脱性皮炎较为罕见，且为迟发型过敏反应，提示临床在使用时必须提高警惕，密切观察患者情况，出现不适或皮肤瘙痒应及时停药，并在实际工作中注意收集和上报注射用血栓通的不良反应为下一步相关部门完善注射用血栓通药品说明书提供较全面的信息。
3总结
中药注射剂通过血管给药方式大幅增加了中药生物利用率，提高了功效。但在具体应用过程中应高度重视并加强中药注射剂的药物不良反应（ADR）监测工作，并避免超适应症用药，以提高中药注射剂使用的安全性。临床医师、护师、药剂人员首先应熟悉中药注射剂使用中ADR的常见类型，一般主要包括①过敏反应：局部红肿，皮疹，丘疹，皮肤瘙痒，色素沉着，水泡，水肿，多形性红斑狼疮，过敏性休克等。②神经系统反应：手足麻木，抽搐，头晕头痛等。③心血管系统反应：心悸，早搏，心律不齐，心前区不适等。④消化系统反应：恶心呕吐，腹泻，腹痛等。⑤其他：静脉炎，壁浅静脉炎，肝功能异常等。用药过程中一旦出现不良反应应及时停药，对症处理。
参考文献：
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