朱权珍洪秀英查秀珠(江西省婺源县妇幼保健院333200)
【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）34-0107-02
【摘要】目的探索干扰素、布地奈德、特布他林、盐酸氨溴索联合雾化吸入治疗小儿毛细支气管的疗效。方法100例患儿随机分为两组，观察组50例、对照组50例，两组均采用综合治疗。观察加用干扰素、特布他林、布地奈德、盐酸氨溴索联合雾化吸入对治疗前后症状、体征、持续时间进行对比。结果观察组在治愈率、缩短咳嗽持续时间、哮鸣音和湿罗音的作用均优于对照组（P＜0.05）。结论干扰素、布地奈德、特布他林、盐酸氨溴索联合雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎可缩短病程、疗效确切，可作为主要药物。
【关键词】干扰素布地奈德特布他林盐酸氨溴索雾化吸入小儿毛细支气管炎观察组
毛细支气管炎是由多种致病原感染引起的急性毛细支气管炎症，以喘憋、三凹征和喘鸣为主要临床特点。主要由呼吸道合胞病毒（RSV）引起，仅发生于2岁以下小儿，多数在6个月以内，主要表现下呼吸道梗阻症状，出现呼气性呼吸困难，呼气相延长伴喘鸣。此病病程长，一般需要7天以上，为提高疗效，缩短病程，我院于2010年4月—2012年4月用干扰素、布地奈德、特布他林、盐酸氨溴索联合雾化吸入治疗小儿毛细支气管50例，取得较好疗效，现报告如下。
1、资料与方法
1.1一般资料研究对象为2010年4月—2012年4月本院住院确诊的100例毛细支气管炎患儿，随机分为两组，观察组50例，男28例，女22例；对照组50例，男31例，女19例。两组年龄为6个月—12个月，两组间病例数、年龄、性别、病程差异无显著性（P＞0.05）。
1.2方法两组患儿均采用相同的综合治疗，如异丙嗪镇静，止咳药平喘去痰，利巴韦林注射抗病毒，维护水电质平衡等。观察组在上述综合治疗的基础上，加干扰素（基因工程α-干扰素）50万u,特布他林气雾剂0.6ml加生理盐水2ml一组，布地奈德1ml即0.5mg，盐酸氨溴索1ml即7.5mg，加生理盐水2ml一组，先后雾化，每日2次，疗程3-5天。
1.3疗效标准治愈：患儿嗽、喘、憋消失，呼吸、心率正常，肺部哮鸣间、湿罗音消失；好转：患儿咳嗽、喘憋减轻，气促缓解，肺部罗音减少，心率减慢；无效：上述症状、体征无好转。
2、结果
2.1两组主要症状、体征消失时间观察组咳嗽、喘憋、哮鸣音及湿罗音的消失与对照组相比差异有显著性。见表1。
2.2两组治疗后疗效比较观察组治愈率高于对照组。见表2。
注：两组疗效差异有显著性（x2=7.20,P＜0.05）
3、讨论
毛细支气管炎主要由不同病毒所致，最常见的病原是呼吸道合胞病毒。其病理变化主要侵及直径75-300μm的细支气管，粘液分泌增加，有细胞破坏物、纤维素堵塞，出现上皮细胞坏死及支气管周围淋巴细胞浸润。目前研究认为毛细支气管炎是感染性炎症和变态反应性炎症并存的复杂的临床综合征，Ⅲ型变态反应是毛细支气管炎发病的机制。国外研究证明，毛细支气管炎气道分泌物及血液中发现了大量类似哮喘病人所特有的炎性物质，如病毒特异性IgE，组胺样物质，花生四烯酸等，这些炎性物质可致气管平滑肌收缩，舒张血管而致血浆渗出及水肿，促进气道腺体分泌导致毛细气道阻塞。
将基本工程α-干扰素能与细胞特殊膜受体结合而发挥作用，抑制病毒蛋白质合成和病毒核酸密码转录，并分解病毒的RNA。此外，对免疫细胞膜抗原表达及作用具有调节作用，能增强巨噬细胞和自然杀伤细胞的吞噬杀伤功能。而肌注有发生头痛、寒战、肌痛、食欲减退等症状。通过雾化吸入，一般不会出现上述反应。
特布他林为高选择性β2受体激动剂，兼有促进纤毛运动，抑制肥大细胞释放组胺，减轻支气管黏膜水肿作用。口服有头痛、震颤、心悸、心率增快、心律不齐等症状，通过雾化吸入，上述不良反应亦大大减小。
糖皮质激素具有减轻充血，降低毛细血管的通透性，抑制炎性细胞向炎症部位移动，阻止激肽类、组胺、慢反应物等炎性介质的产生，抵制吞噬细胞功能，稳定溶酶体膜，阻止补体参与炎症反应以及其免疫抑制作用，促进气道平滑肌β2受体功能的重建，增强气道对β2受体激动剂的敏感性。布地奈德是合成的肾上腺皮质激素，有较高的糖皮质醇受体结合力，抗炎效果强，雾化吸入后具有直接作用于呼吸道而发挥抗炎平喘作用，可抑制气道高反应性，减少腺体分泌，抑制细胞因子与肥大细胞的产生，而且能增加β2受体兴奋剂的支气管舒张作用。
盐酸氨溴索有抗氧化，减少炎性介质的释放，促进肺泡和咽鼓管表面活性物质的合成，对呼吸道平滑肌的收缩作用，对气道壁离子转运和电位差的影响，以及与其它药物的协同作用。因此它能调节浆液性与粘液性的分泌，稀释痰液，使支气管分泌物易被纤毛排出，保持呼吸道通畅，改善肺通气功能。同时还能刺激肺泡表面活性物质的生物合成和分泌，对肺组织有高度特异性，防止肺泡萎缩，还可促使巨噬细胞吞噬和杀灭细菌，促进肺炎的恢复，应用盐酸氨溴索治疗，病人粘液的分泌可恢复至正常状况。咳嗽及痰量通常显著减少，呼吸道粘膜的表面活性物质因而发挥其正常的保护功能。干扰素、特布他林、布地奈德、盐酸氨溴索联合用药具有协同作用，与对照组相比，其在减轻喘憋、缩短哮鸣音、肺部湿罗音及咳嗽持续时间上差异有显著性，缩短了毛细支气管炎的病程及住院时间，用空气压缩泵雾化，药物微粒直径小，约4μm，能被均匀地送到气道表面，达到有效的药物浓度。配药的生理盐水只用2ml，药物浓度高，吸入时间短，患儿无痛苦，易于接受，无不适反应，依丛性好。因此，该治疗方法值得在毛细支气管炎的治疗中作为常规治疗手段普遍采用。
参考文献
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