杜丽楠文福杰蒲秀萍(黑龙江省鹤岗矿业集团公司肿瘤医院154100)
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）3-0261-02
【关键词】呼吸衰竭护理
呼吸衰竭系指由于各种原因引起的肺通气和(或)换气功能的严重障碍，使机体不能进行有效的气体交换，导致缺氧(伴或不伴)二氧化碳潴留。呼吸衰竭通常表现为动脉血氧分压(PaO2)低于8.6kPa(60mmHg)，伴有或不伴有PaCO2高于6.66kPa(50mmHg)。现将对呼吸衰竭护理实践体会报告如下。
1临床资料
1.1一般资料选取2008年12月～2009年12月我科收治的慢性呼吸衰竭56例，男36例，女20例，年龄最小48岁，最大79岁。
1.2治疗针对引起呼吸衰竭的各种病因采取相应的治疗措施。积极控制呼吸道感染：根据痰菌学检查结果，合理应用抗生素，积极预防交叉感染，有效呼吸道引流。保持气道通畅：即稀释痰液，及时吸痰，解除气道痉挛，必要时建立人工气道。合理氧疗：根据血气分析结果，调整吸氧浓度。必要时行机械通气治疗，机械通气的适应证并无严格界定范围，但有扩大趋势，凡经上述治疗无效者，应及时采取有创或无创机械通气。
2护理
2.1一般护理居室应空气流通，每日定时开窗通风，每次30分钟，避免对流风，防止受凉，室温保持在18-22℃，湿度55%-65%为宜，避免烟雾灰尘及异味刺激。控制探视人员，尤其在流感期间，尽量减少人员探视，防止交叉感染。咳痰的患者应加强口腔护理，保持口腔清洁，预防口臭、舌炎、口腔溃疡的发生。每日做口腔护理2次，饭前、饭后漱口，口唇干燥者涂抹液状石蜡。好各种抢救药品、器材，如吸引器、呼吸机、气管插管、喉镜、气管切开包、呼吸兴奋剂、强心利尿扩血管药物等，随时准备抢救。保持室内空气新鲜，湿度与温度适宜，房间定期消毒，护理人员吸痰或处置后立即洗手，防止医源性感染。选择不同体位，一般半卧位，昏迷患者要侧卧，头转向一侧，以免咽喉分泌物堵塞气管，气管插管切开患者应取仰卧位。
2.2保持呼吸道通畅呼吸衰竭病人往往摄入水分减少，加之持续呼吸困难，病人多呈张口呼吸或呼吸急促，大量水分被蒸发或消耗，致痰液黏稠，不易排出。因此，应鼓励病人适量饮水，给予灭菌蒸馏水或生理盐水雾化吸入，合理计算24h静脉液体的摄入量，保持出入量平衡，补充体内水分。对于呼吸衰竭病人，液体摄入量一般应略多于正常人，每天保持在2500～3500ml。同时，可以口服或静脉给予化痰药，如富露施、沐舒坦、强力痰灵、必嗽平等，以促进痰液稀释。呼吸衰竭病人由于呼吸急促，大量消耗体力，加之呼吸肌无力或有神志改变，反应迟钝，不能正常配合咳嗽、咳痰，使痰液淤积在下呼吸道或细支气管以下的部位，从而导致呼吸道阻塞加重。因此，对病情较轻能够配合者，可以鼓励其自行更换体位，行深呼吸训练，诱导有效咳嗽、咳痰；对不能完全配合者，应采取按压颈前环突穴或定时用吸痰管刺激法，以诱导有效咳嗽。吸痰管刺激咳嗽的具体方法为：当吸痰管插至咽部时，开放吸引器，瞬时产生的负压气流可以诱发咳嗽反射，产生咳嗽动作。还可以采取环甲膜穿刺法刺激咳嗽或高渗盐水雾化吸入，也可刺激咳嗽。对于病情较重的呼吸衰竭病人，单纯刺激咳嗽，也难以有效排出痰液，尤其是COPD引起呼吸衰竭的病人，痰液往往黏稠且滞留于下呼吸道，有时因痰液不能及时排出，导致分泌物反复误吸，更加重呼吸衰竭。辅助排痰的目的是解除痰液阻塞呼吸道，改善肺通气功能。
2.3缺氧的护理通过监测患者的生命体征及动脉血气指标了解患者的氧疗效果，当患者呼吸困难减轻、心率减慢、血压正常、神志清醒、发绀消失，动脉血氧分压增加，说明患者的缺氧症状得到改善。缺氧给机体造成的严重危害远远大于二氧化碳潴留，是因为人体重要脏器如脑、心脏耗氧量大，对缺氧敏感，耐受性差，而在机体内氧储备极少，仅供3～4分钟消耗。严重缺氧可使重要脏器组织受到损害及功能障碍，最后危及生命。因此，氧疗成为治疗呼吸衰竭的重要措施之一。
2.4营养支持呼吸衰竭病人多由于呼吸困难，食欲下降，食量减少，体力消耗增大，加之水电解质代谢平衡失调，病多因呼吸肌无力，而影响疾病恢复。因此，对神志不清、昏迷或气管插管呼吸机治疗的病人，均提倡尽早给予鼻饲，保证营养和能量的摄入。其热量应维持在4184～5021kJ，其中碳水化合物60％～70％，脂肪15％～20％，蛋白质15％，胃肠功能差者，可改用静脉高营养。
2.5慢性呼吸衰竭病人应用无创呼吸机治疗的护理经鼻面罩无创正压通气(NIPPV)是指通过鼻面罩将呼吸机与病人相连，由呼吸机提供正压支持而完成对患者辅助通气的人工通气方式。NIPPV通过改善患者通气而延长慢性呼吸衰竭病人的生命，改善其生活质量，因此NIPPV广泛应用于各类慢性呼吸衰竭。欲行NIPPV要求患者具备一些基本条件：清醒能够合作；不是绝对禁忌可以取消；不需要气管插管保护(无误吸、严重消化道出血、气道分泌物过多且排痰不利等情况)；无影响使用鼻面罩的面部创伤；能够耐受鼻面罩。NIPPV的操作与有创通气相比有明显的不同，更强调操作的规范性，并要与患者进行充分的交流，使其尽快适应无创通气。操作是否规范直接关系到NIPPV能否成功。当不具备这些条件时，宜行有创通气。
3讨论
通过对呼吸衰竭患者的临床护理使病人的缺氧和二氧化碳潴留症状得以改善，病人的呼吸道通畅，呼吸形态得以纠正。在治疗呼吸衰竭过程中，护理工作十分重要，通过语言沟通，减轻患者焦虑、恐惧。改善呼吸功能障碍，是认真做好呼吸道通畅的护理。
参考文献
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