杨艳安阳地区医院手术室河南安阳455000
【摘要】目的：对老年患者髋关节置换术的麻醉处理方法进行分析。方法：选取2013年7月-2014年7月我院实施髋关节置换术的68例老年患者，并将其分成两组，其中对照组患者实施全身麻醉，观察组患者实施脑膜麻醉，对比分析两组患者的麻醉满意率。结果：其中对照组患者的麻醉满意率和康复率均明显低于对照组，差异显著（P＜0.05）。结论：在老年髋关节置换术患者中，脑膜麻醉效果要优于全身麻醉，因此可在临床对脑膜麻醉应用进行推广。
【关键词】老年病人；髋关节；置换术；麻醉方法
【中图分类号】R592【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2014）03-029-01
引言髋关节置换术是常见的骨科手术，患者多为老年群体。病患本身伴有糖尿病、高血压、心脏病等疾病，手术风险大。手术创伤面积大，出血多，且使用麻醉会在一定程度上引起血压升高、心律不齐的症状，对病人威胁较大[1]。因而对老年病人进行髋关节置换手术时，要谨慎使用麻醉药物的方法，减少对患者的伤害。我院通过不断总结置换手术中麻醉方法，在治疗老年髋关节病症方面取得了显著成绩。现将治疗结果报告如下。
1、资料与方法1.1一般资料从2013年7月-2014年7月我院接收的髋关节置换术的老年患者中抽取68例，其中合并糖尿病患者21例，高血压患者38例，心脏病患者9例，根据患者手术方式不同随机分为对照组和观察组，两组各34例。对照组中女13例，男21例；年龄56-86岁，平均（70.72±2.03）岁；糖尿病、高血压、心脏病患者分别为12例、18例、4例。观察组中男14例，女20例；年龄58-84岁，平均（71.72±1.01）岁；糖尿病、高血压、心脏病患者分别为9例、20例、5例。
两组患者性别、年龄、伴随病症等基本资料差异小，即P>0.05，无统计学意义，具有可比性。
1.2麻醉方法对照组采用全身麻醉的方法：①术前。置换手术开始前半小时给患者静脉注射依托咪酯0.2~0.3mg/kg、咪唑安定0.1~0.2mg/kg、维库溴铵6~8mg/次、芬太尼4~5μg/kg；肌内注射苯巴比妥钠100mg或阿托品0.5mg；并对病人插管供氧。②术中。通过芬太尼、咪唑安定等药物持续麻醉患者，采用维库溴铵维持肌松；使用全自动心电图监护仪对患者的MSP、SBP、SpO2、DBP值进行密切监测；对纱布和引流瓶内的血液进行测重，估计患者失血量。③术后。对患者的恢复情况进行观察，及时发现异常情况。
观察组采用脑膜麻醉的方法：①术前。术前半小时对患者进行肌内注射钠100mg苯巴比妥；确定穿刺点，头向置管，留置3.7~4.0cm管长；采用3.7~4.0ml肾上腺素为麻醉剂，药物比例为1：20U，用药后观察5至10分钟，对脊麻现象及时处理；根据患者麻醉面积和耐麻程度分次注射药物，首次用量为7~10ml。②术中。单独注射1/2U度氟合剂或者25~30mg哌替啶；若患者出血量较大，对其采取CVP或MAP监测。③术后。对患者实行严密监视，防止意外情况发生。
1.3评价标准（1）术后恢复情况。在患者麻醉剂药效过后对其疼痛等级、恢复速度、质量生活等级情况进行记录，有资深医生对患者进行康复评定。（2）治疗满意度。采用医院内部的问卷调查表，在患者出院当天发放并收回，对患者满意度进行调查。
1.4统计学处理运用统计学软件SPSS21.0进行处理。P<0.05，表示两组患者手术效果差异明显，具有统计学意义。
2、结果其中对照组患者的麻醉满意率和康复率均明显低于对照组，差异显著（P＜0.05）。其中对照组患者的康复率为67.65%（23/34），麻醉满意度为50.0%（17/34）；观察组患者的康复率为91.18%（31/34），麻醉满意度为94.12%（32/34）。
3、讨论老年免疫力下降，经常受多种疾病的困扰，应对髋关疾病时，自我恢复和补偿能力较差。在置换手术中，注射麻药后内部补偿循环不畅，易出现突发状况。医护人员必须确保生命迹象检测系统对患者进行实时监测。一旦发现反常情况，迅速对病情做出反应。针对手术引起的糖尿病、心脏病等并发症，则要及时对患者加用补液、阿托品、麻黄素等药品。另外，需要注意在患者麻醉初期，应进行输入胶体溶液治疗，达到促进体内血氧循环的目的[2]。
综上所述，本文和类似文献的研究结果一致。在老年病人进行髋关节置换术，脑膜麻醉的安全系数高于全身麻醉。通过比较两组的患者的手术康复率、麻醉满意度等差异明显（P>0.05），具有统计学意义。
由于受患者自身体质的影响，院方在手术之前应和老年患者家属进行充分的沟通，使其对病人情况和手术风险有深刻的了解和认识，做好术前准备工作。
老年人的肝肾功能随着年龄的递增逐渐下降，大量麻醉药物对患者相关器官造成严重破坏，不利病情的恢复。其次，脑膜麻醉优点的发挥还能弥补全身麻醉的不足，减少知觉恢复时间和完善阻滞时间，提高患者的恢复能力[3]。此外，脑膜麻醉还可以减少病发症。总之，治疗超高龄的患者，不但要对其身体状况进行全面把握，更要掌置换手术中的麻醉剂使用量，精心管理、合理治疗，将麻醉技术向安全简便的方向拓展。
参考文献：[1]刘剑波.盐酸罗哌卡因腰硬联合麻醉用于老年髋关节置换术53例[J].中国药业，2013，22（11）：59-60.[2]王焕彬，陈枝.两种麻醉方法对老年髋关节置换术患者血液流变学的影响[J].宁夏医科大学学报，2014，36（3）：329-331.[3]肖军，唐元海，张红玉.轻比重腰麻在老年髋关节置换术的应用[J].临床麻醉学杂志，2008，24（5）：450-451.作者简介：杨艳，女，1986年3月出生，河南清丰人，本科，医师，研究方向：临床麻醉。