仇峭王明军谢康胡俊峰(兰州军区乌鲁木齐总医院哈密分院新疆哈密839000)
【摘要】目的探讨老年腹腔镜胆囊切除术采用丙泊酚复合雷米芬太尼靶控输注的临床麻醉效果。方法选择我院2009年5月至2011年5月收治的行腹腔镜胆囊切除术的老年患者80例，按观察组和对照组各40例划分，观察组采用丙泊酚与雷米芬太尼复合靶控输注麻醉，对照组采用异氟醚静脉+吸入应用麻醉。回顾性分析两组临床资料。结果观察组初醒时间、拔管时间明显早于对照组，OAAS于拔管10min评分明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组HR、DBP、SBP在诱导前无差异，CO2气腹后5min明显低于对照组（P<0.05）。观察组不良反应发生率明显少于对照组（P<0.05）。结论老年腹腔镜胆囊切除采用丙泊酚复合雷米芬太尼靶控输注麻醉具有一定的有效性和安全性，为临床治疗提供了有利条件。
【关键词】老年腹腔镜胆囊切除丙泊酚雷米芬太尼
腹腔镜胆囊切除术为外科常见术式，麻醉方式的选择对手术质量有着极大的影响，特别是老年人，因机体各脏器功能减弱，抵抗力下降，对临床麻醉有更高的要求[1]。本次研究选择我院2009年5月至2011年5月收治的行腹腔镜胆囊切除术的老年患者80例，按观察组和对照组各40例划分，观察组采用丙泊酚与雷米芬太尼复合靶控输注麻醉，对照组采用异氟醚静脉+吸入应用麻醉。回顾性分析两组临床资料，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组患者80例，男45例，女35例，年龄60-73岁，平均（65.4±3.5）岁。无药物滥用史、嗜酒史，无丙泊酚及阿片类药物过敏史。体质量为52-79kg，术前血清生化、心电图等辅助检查均正常，心肺功能正常。随机按观察组和对照组各40例划分，两组在性别、年龄等一般资料上比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法两组患者均给予东莨菪碱0.3mg、哌替啶50mg于术前30min肌注。两组均采用机械通气。具体麻醉操作如下。
1.2.1观察组应用丙泊酚依据Mash药代动力学参数进行输注，血浆靶浓度在丙泊酚的诱导下为2μg/ml，给予雷米芬太尼4ng/ml、维库溴铵0.1mg/kg入睡后经口气管内插管应用。将丙泊酚的靶浓度在诱导后致术前按1.5μg/ml设定。恒速输注雷米芬太尼与丙泊酚并配伍，给予维库溴铵定时维持麻醉，雷米芬太尼于手术完成前20min停用，丙泊芬于手术结束后停用。
1.2.2对照组本组采用雷米芬太尼4ng/ml，维库溴铵0.1mg/kg，咪达唑仑0.1mg/kg经品气管内插管应用。吸入异氟醚行麻醉维持，维库溴铵定时间断应用。异氟酶在手术完成前20min停用。
1.3观察指标观察诱导前、CO2气腹后5min有创动脉收缩压（SBP）、HR、舒张压（DBP）指标，并对苏醒与拔管时间、OAAS在拔管后的评分进行记录比较，OAAS为意识状态，5分为完全清醒，4分为反应迟钝，3分为反复或大声叫醒后有反应，2分为轻拍有反应，1分为昏迷，0分为对任务刺激无反应。
1.4统计学分析采用SPSS13.0统计学软件，组间计量数据采用（x±s）表示，计量资料行t检验，计数资料行X2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2结果
观察组初醒时间、拔管时间明显早于对照组，OAAS拔管10min评分明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组HR、DBP、SBP在诱导前无差异，CO2气腹后5min明显低于对照组（P<0.05）。观察组术后嗜睡2例，呕吐、恶心6例。对照组嗜睡17例，呕吐、恶心16例，观察组不良反应发生率明显少于对照组（P<0.05）。见表1，表2。
注：*与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
在静脉麻醉药应用方式中，靶浓度控制输注是一种新型模式，以其中一药物的药效学和药物动力学为基础，依据患者的具体情况，对药物静脉输液速度应用计算机技术行瞬时调节，使此药物在血液中的目标浓度恒定得以维持，起到对麻醉深度控制的目的，提高了患者的生命体征平稳定性，并使术后苏醒加快[2-3]。丙泊酚起效快、有较短的作用时间、药物停用后可迅还恢复，是一种新型短效的静脉全麻诱导用药，且可保持血流动力学的平稳，但对呼吸功能和心血管有一定的抑制作用[4]。超短效阿片类药物雷米芬太尼起效快，使半衰期消除，对术后苏醒未构成影响，两药联用靶控输注效果理想，明显优于静吸复合全麻效果。本次研究结果表明，观察组麻醉有效性和术后机体恢复情况明显优于对照组（P<0.05）。
综上，老年腹腔镜胆囊切除采用丙泊酚复合雷米芬太尼靶控输注麻醉具有一定的有效性和安全性，为临床治疗提供了有利条件。
参考文献
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[3]刘斌，李建华，吴坛光，等.不同靶浓度丙泊酚对腹腔镜胆囊切除术患者镇静深度与应激反应的影响[J].腹腔镜外科杂志，2009，14（11）：869-871.
[4]蒋秀红，周钦海，黄亚辉，等.雷米芬太尼用于胆囊腹腔镜手术麻醉[J].临床麻醉学杂志，2005，21：816-818.