栾景梅1陆相省2
（1河南省南阳市方城县妇幼保健院473200；2河南省南阳市方城县第二人民医院473200）
【摘要】目的通过分娩镇痛产妇的观察与分析，最大限度地减轻分娩疼痛，提高自然分娩率，总结经验与教训。方法对210例分娩镇痛患者第一产程时间，活跃期时间及第二产程时间与未使用分娩镇痛自然分娩产妇进行对比。结果分娩镇痛产妇，第一产程时间，活跃期时间明显缩短，会阴侧切率降低，而第二产程时间无明显差异。
【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）36-0230-01
1、对象与方法
1.1对象：从2009年到2013年分娩镇痛210例产妇与210例未使用分娩镇痛自然临产产妇进行对比分析。
1.2方法与步骤
对每一位入院孕妇，主管医生亲自检查，若有绝对剖宫产指征，应向患者详细讲明，取得孕妇及家属配合及时行剖宫产术，若无排除分钟镇痛禁忌症[1]①产妇拒绝②凝血功能障碍，接受抗凝治疗期间③局部皮肤感染和全身感染未控制④产妇难治性低血压及低血容量，显性或隐生大出血⑤原发性或继发性宫缩乏力和产程进展缓慢⑥对所使用的药物过敏⑦已往过度镇静⑧伴严重的基础疾病，包括神经系统严重病变引起的颅内压增高，严重主动脉瓣狭窄和肺动脉高压，上呼吸道水肿等。向孕妇讲解分娩镇痛知识，孕妇自愿申请。签订产科及麻醉分娩镇痛同意书，产妇进入临产至第二产程均可用药，麻醉采用硬膜下麻醉。
2、结果
210例分钟分娩镇痛患者实施分娩镇痛时机及活跃期与第一产程时间见表
分娩镇痛时极及活跃期第一产程时间
结论：分娩镇痛组活跃期时间及第一产程时间明显短于未实施分娩镇痛组，右统计学差异（P＜0.05），第二产程时间差异无统计学意义（P＞0.05）。
3、讨论
3.1分娩镇痛可以最大程度地减少孕妇痛苦，帮助孕妇树立自然分娩的信心，提高自然分娩率，理想的分娩镇痛对促进阴道分娩有重要作用，麻醉学用硬膜外麻醉。
3.2分娩镇痛环境的选择：专用的消毒产房，配备有麻醉机、急救物品、药品、氧气、吸引器等物品，产房中环境温馨，房间内适当摆放鲜花，产妇衣着舒适，有利于活动。
3.3严密监测血压：由于麻醉及孕妇仰卧位低血容易发生，麻醉前常规建议静脉通路，补充适量生理盐水，麻醉达成后可学用侧卧位，半卧位，保持血压的稳定。
3.4积极产程管理：麻醉效果达成后，若出现宫缩乏力现象，应进行阴道检查，重新评估头盆关系，若发现前不均倾位，高直后位，后位，应立即中转剖宫产。若无头盆不称现象，应行人工破膜，观察30分钟仍宫缩乏力，及时静滴宫缩剂加强宫缩。在分娩镇痛产妇中，宫颈水肿者运用分娩镇痛后水肿消失，持续性枕后位旋转胎头成功率高，妊娠期高血压患者能维持在正常血压水平，从而使剖宫产率降低。
3.5不断提高技术水平，同时必须增强责任心；实施分娩镇痛后，需要实行专人守护，守护者应不断提高产程观察与处理的能力，生命体征变化时的处理，遇产程异常，应产妇为中心，积极处理，尽量阴道分娩，若发现异常情况即中转剖宫产，分娩镇痛的成功率将大大降低，影响以后分娩镇痛的实施率。
3.6分娩镇痛需要制度支持：分娩镇痛需要投入更大的人力，由于缺乏这方面的收费标准，不能充分调到医务人员在这方面的积极性，使分娩镇痛的实施受到一定的限制。
3.7分娩镇痛需要多科协作：分娩镇痛的实施需要麻醉医师，产科医师，助产师及相关护理人员的相互配合，相互支持，才能取得理想的效果。
参考文献
[1]谢辛苟文的《妇产科学》2013.3185-186