李皓
（贵州省贵阳市第一人民医院泌尿外科贵州贵阳550002）
【摘要】目的探讨索利那新联合沙芭特治疗Ⅲ型前列腺炎的临床疗效。方法收集我院2011年1月至2013年12月Ⅲ型前列腺炎患者73例，分为A组（n=23仅口服索利那新5mg，每日1次），B组（n=25口服沙芭特160mg，每日2次），C组（n=25按A、B组剂量联用索利那新+沙芭特），三组药物使用时间均为12周。评估三组患者NIH-CPSI、OABSS、前列腺液白细胞数目变化幅度。结果联用可有效降低NIH-CPSI，OABSS，并降低前列腺液白细胞数。而副作用的观察则证实两者联用安全，无严重并发症的出现，且不影响治疗疗程的完成。但对于单用沙芭特而言，其NIH-CPSI及OABSS的变化幅度明显低于索利那新及两者联用，且单用沙芭特其降低前列腺液中白细胞数的幅度较低。结论索利那新联用沙芭特可明显降低NIH-CPSI及OABSS，其疗效优于上述药物的单独使用，且安全性高。
【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）09-0168-02
1.前言
Ⅲ型前列腺炎又称前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征，作为前列腺炎中最为常见的类型，尽管其发病机制尚未阐明，但现有指南倾向于采用综合治疗[1]，而非单一药物或治疗。本研究采用索利那新联合沙芭特治疗Ⅲ型前列腺炎取得较为理想的疗效，特报告如下。
2.患者与方法
2.1患者
收集我院2011年1月至2013年12月Ⅲ型前列腺炎患者73例，年龄20-56岁，中位年龄35岁，病程4月-5年，中位病程1.5年，患者入组标准参照《2011版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》[1]。入组前，需对尿路感染、良性前列腺增生、睾丸附睾、精索疾病、膀胱输尿管结石、肿瘤、及前列腺癌、腰椎疾病等疾病进行鉴别。
2.2分组及治疗
随机将73例患者分为三组，其中A组（n=23）仅口服索利那新5mg，每日1次，B组（n=25）口服沙芭特160mg，每日2次，C组（n=25）按A、B组剂量联用索利那新+沙芭特，三组药物使用时间均为12周。所有患者事先均获告知并征得其同意，研究获医院伦理委员会批准，符合赫尔辛基宣言中对于临床研究的伦理学要求。根据非参数检验的K-independentsamples法、单因素方差分析检测，三组患者年龄构成、合并疾病、治疗前慢性前列腺炎症状指数评分(NIH-CPSI)、膀胱过度活动症症状评分(OABSS)、前列腺液白细胞数目等基线资料均无统计学差异（P均>0.05），具有可比性。
2.3检测指标
分别评估三组患者NIH-CPSI、OABSS、前列腺液白细胞数目变化幅度。不良反应的判断和分级参考美国NCICTCAEv4.0。
2.4统计学方法
采用非参数检验的K-independentsamples法对计数资料进行分析，采用单因素方差分析对计量资料进行分析，组间比较根据方差齐性采用LSD或Game-Howell法进行比较。P<0.05视作具有统计学差异，统计学软件采用SPSS13.0进行数据分析。
3.结果
3.1NIH-CPSI、OABSS、前列腺液白细胞变化幅度结果描述
由图1可知：不同的分组因素对NIH-CPSI的影响具有统计学差异（F=119.115，P=0.000）。根据组间多重比较可知：单用索利那新（9.43±2.71）及沙芭特（5.65±1.30），NIH-CPSI的下降幅度明显低于两药联用（13.21±2.66）。而单用沙芭特组的NIH-CPSI下降幅度最低。由图2可知：不同分组因素对OABSS的影响具有统计学差异（F=73.497，P=0.000）。单用索利那新（2.76±0.62）、沙芭特组（1.70±0.56）的OABSS下降幅度明显低于两药联用（4.04±0.74）。而单用沙芭特组的OABSS下降幅度最低。由图3可知：不同分组因素对前列腺液白细胞数目变化的影响具有统计学差异（F=22.639，P=0.000）。单用索利那新（0.64±0.18）、沙芭特组（0.73±0.18）的前列腺液白细胞数下降幅度明显低于两药联用（1.06±0.27）。但索利那新及沙芭特组的前列腺液白细胞数下降幅度无明显差异（P=0.166）。
图1图2图3
图1、2、3：三图分别代表治疗后12周不同分组前列腺炎患者的NIH-CPSI、OABSS、前列腺液白细胞数治疗前后变化幅度趋势。
3.2不良反应
A组有1例患者出现短期轻度头晕，B组无轻度头晕；C组仅有1例出现短期轻度头晕。但均未影响疗程进行。A、C组分别有2、3例出现口干，停用索利那新后症状即消失，且未影响疗程进行。
4.讨论
对于Ⅲ型前列腺炎的发病机制目前倾向于多因素相互作用所导致，其证据在即使纠正其中的某一致病因素，其所造成的病理改变仍持续存在且进行性加重[2]。尿道括约肌的过度收缩可导致病原体进入前列腺并引发感染性病变，或诱发无菌的化学性前列腺炎引起排尿异常及骨盆疼痛。索利那新是新一代高选择性M受体阻断剂，与同类药物相比对膀胱选择性最高，因此疗效更强，口干等副作用更少，半衰期较长，可一天一次给药，其主要针对膀胱过度活动症状。现有文献证实前列腺的分泌由M受体介导，因此，抗胆碱药物索利那新的治疗可有望改善Ⅲ型前列腺炎的临床症状。而沙芭特为锯叶棕果实提取物，其可抑制5a还原酶，抑制前列腺双氢睾酮的生成，从而降低尿道阻力，抑制环氧合酶和脂氧合酶的活性，减轻炎症反应[3]，因此，两者联用治疗Ⅲ型前列腺炎，或可取得更好疗效。
而本研究结果证实了我们上述的推论。根据患者单用、联用后NIH-CPSI、OABSS、前列腺液白细胞数的变化幅度可知：两者联用可有效降低NIH-CPSI，OABSS，并降低前列腺液白细胞数。而副作用的观察则证实两者联用安全，无严重并发症的出现，且不影响治疗疗程的完成。但对于单用沙芭特而言，其NIH-CPSI及OABSS的变化幅度明显低于索利那新及两者联用，且单用沙芭特其降低前列腺液中白细胞数的幅度较低。上述结果间接证实沙芭特的主要优势主要体现于辅助索利那新治疗Ⅲ型前列腺炎。该结果与BentS[4]等的结果类似。但综合考虑，在联合治疗已成为治疗Ⅲ型前列腺炎常规模式的今天，索利那新联用沙芭特仍体现出较大的优势。
综上，索利那新联用沙芭特可明显降低NIH-CPSI及OABSS，其疗效优于上述药物的单独使用，且安全性高，临床值得推广。
参考文献
[1]张凯，白文俊，邓春华，等．前列腺炎诊断治疗指南／那彦群，叶章群，孙光．中国泌尿外科疾病诊断治疗指南：201l版．北京：人民卫生出版社，201l：142．143．
[2]PontariMA，Mcnaughton-collinsM，O’leafyMP，eta1．TheCPCRNStudyGroup．Acase-eontmlstudyofriskfactorsinmenwithchronicPelvicpainsyndrome．BJUInt，2005，96：559-565．
[3]HizliF,etal.AprospectivestudyoftheefficacyofSerenoarepens，tamsulosin,andSerenoarepensplustamsulosintreatmentforpatientswithbenignprostatehyperplasia［J］．IntUrolNephrol，2007，39（3）：325．
[4]BentS，KaneC，ShinoharaK，etal．Sawpalmettoforbenignprostatichyperplasia［J］．NEnglJMed，2006，354（6）：557‐566.