徐倩倩（解放军252医院ICU河北保定071000）
【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)29-0171-02
手足口病是肠道病毒感染引起的常见传染病，主要通过唾液、飞沫经呼吸道传播，或由手及污染物经口传播，或粪便传播，可在集体、幼儿园、社区引起流行，以夏秋季节多见，临床表现为多数患儿突起发病，可引起发热、手、足、口腔、臀部皮疹或疱疹，少数患者可并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性迟缓性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等严重并发症。2009年5月至6月共收治28例1～5岁手足口病患儿，经精心的临床观察与护理，均治愈出院。现将护理体会介绍如下。
1临床资料
1.1发热28例患儿中有6例发热，体温37.5℃～38.9℃，发热持续时间1～3天。
1.2口腔病变26例出现口腔黏膜疹，病初口腔内出现4mm水泡样黏膜疹，边缘充血，2～3天后破溃形成溃疡，溃疡所致疼痛明显，患儿进食困难，约2～3天愈合。
1.3皮疹所有患儿均有皮疹，以手掌、足底、臀部及大腿两侧多见，偶发于膝部、肘部及躯干处。多于发病1～2天出现玫瑰色充血性斑丘疹或疱疹，呈圆形或椭圆形，直径2～4mm，数目不等。
1.4呼吸道感染有4例出现咽痛、咳嗽、咳痰等呼吸道感染症状。
2护理
2.1心理护理因突起发病，家长对本病认识不足，过度紧张，但为了避免传播，必须实行隔离治疗，因此家长和患儿很难接受，医护人员必须向家长作好耐心细致的解释工作，以取得合作。多给予理解和关怀，对患儿态度和蔼，语言亲切，消除患儿的陌生感和恐惧感，保持情绪稳定，避免哭闹，以利于更好地配合治疗和护理。
2.2发热的护理患儿因发热精神和体力都很差，应卧床休息以减少体力消耗，遵医嘱给予物理或药物降温，并加强巡视，观察降温效果，同时注意营养及液体补充。
2.3口腔护理鼓励患儿多饮水，保持口腔清洁，加强口腔护理，每次进食前后，嘱患者用温水或生理盐水漱口，已有溃疡者，给予西瓜霜喷剂局部喷雾，以消炎止痛促进溃疡面愈合。
2.4皮肤护理保证患儿衣服、被褥清洁，衣服要宽大、柔软，床铺平整干燥，尽量减少对皮肤的各种刺激。剪短指甲，必要时包裹患儿双手，防止抓破皮疹；物理降温时动作要轻柔，以免擦破皮疹；皮疹或疱疹已破裂者，局部皮肤可涂抹抗生素药膏或炉甘石水剂；臀部有皮疹时要保持臀部干燥清洁，避免皮疹感染。
2.5休息与饮食护理患儿应卧床休息1周，多饮温开水。患儿因发热、口腔疱疹，胃口较差，不愿进食，配以清淡、温性、可口、易消化的流质或半流质饮食，禁食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物，对因拒食拒水而造成脱水、酸中毒者，要给予补液，及时纠正水电解质平衡紊乱。
2.6注意观察并发症发生，密切观察病情变化，预防并发症发生。治疗上以抗病毒为主，轻症者口服板蓝根冲剂，静滴利巴韦林注射液，继发感染者加用抗生素治疗。在护理过程中密切观察患儿有无并发脑炎、脑膜炎，病毒性心肌炎等，如呼吸急促、胸闷、疼痛、昏睡、恶心、呕吐、脑膜刺激征等。定时测量体温、脉搏、呼吸、心率、血压，特别是心率及体温的变化，以防止发生病毒性心肌炎，若出现与体温增高不成比例的心动过速则预示可能出现病毒性心肌炎。对于发热的患儿，要及时给予退热处理，如物理降温或者口服小儿退热剂。口腔溃烂者给予西瓜霜喷雾剂局部喷雾，以消炎止痛促进溃疡面愈合。高热及口腔疱疹较重不能进食者注意补充热量及电解质。发现异常，及时报告医生，做好抢救准备。
2.7做好消毒隔离，避免交叉感染保持病房清洁，地面每日湿式清扫2次，病房门把手、床头柜、马桶等患儿可接触到的物品表面每日用500mg/L的含氯消毒剂擦拭消毒1次，病房每日紫外线灯空气消毒2次，每次30min。加强床边隔离，护理每一位患儿后，要消毒双手。对患儿的呕吐物及粪便均应消毒处理。对患儿出院时的床单位，病房物品，患儿的各种用具，餐具、玩具等应做好终末消毒处理。
2.8加强医务人员的自我防护医务人员在诊疗、护理每一位患儿后，均应认真洗手或手消毒，处理患儿的粪便或直接接触患儿的血液、体液、分泌物时要戴手套，诊疗、护理患儿过程中所使用的非一次性仪器、物品等要擦拭消毒。
3防治与宣教
要加强对手足口病的认识。因为此病初期临床表现类似感冒症状，如发热、咽痛等。而口腔溃疡易误诊为单纯性的口腔炎。因此，家长在手足口病流行期间若发现小儿出现发热、起皮疹或口腔溃疡的症状，应及时到医院就诊，早期诊治，以免延误病情。预防主要在于切断传播途径，发现患病者立即进行隔离，同时做好卫生宣传工作，流行期间家长带患儿避免出入公共场所。宣传卫生知识，做好卫生保健，做到饭前饭后要洗手，玩具餐具要定期消毒，室内保持空气新鲜，注意孩子的营养休息，加强锻炼，提高机体抵抗力。