张靖江（湖南长沙市第一人民医院口腔科湖南长沙410000）
【中图分类号】R781.05【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）31-0138-02
【摘要】目的研究纤维桩在磨牙残冠桩核修复的治疗效果。方法选取本科就诊患者44例，共52颗磨牙残冠，经完善根管治疗后用纤维桩进行桩核修复，随访6—18个月，观察临床修复效果。结果52颗患牙中49颗修复体修复成功，1颗桩折断，1颗桩脱落，1颗失访，成功率94.2％。结论纤维桩系统修复磨牙残冠成功率高，是一种可靠的临床修复方法。
【关键词】纤维桩磨牙残冠桩核修复
随着根管治疗技术的发展和医患双方的重视，越来越多的残冠残根在完善的根管治疗后得以保存。纤维桩和树脂粘结技术现已广泛应用于前牙的美容修复中，其材料性能生物安全和美容效果都已经得到证实[1]。传统的磨牙残冠修复采用铸造金属桩核修复，但金属桩核存在释放金属离子，弹性模量高，失败难以取出等等缺点[2]，现纤维桩渐渐用于磨牙残冠的桩核修复中。本研究使用纤维桩桩核修复磨牙残冠，取得满意的临床效果。
1材料与方法
1.1病例选择
选择2009—2010年本院口腔科门诊就诊患者44例，52颗磨牙，其中第一磨牙50颗，第二磨牙2颗，男性20例，女性24例，年龄23—64岁。所有磨牙已经进行完善根管治疗，牙周基本健康，无松动，X线片示根尖无阴影或阴影小于2mm，根充完成观察1—2周无症状。
1.2材料与器械
MACRO-LOCKPOST固位增强石英纤维桩和根管预备钻系统（RTD法国），LuxaCore双固化复合树脂冠核修复材料（DMG德国），GlumaEtch酸蚀剂（贺利氏德国），GlumaComfortBond粘结剂（贺利氏德国）。
1.3修复方法
根面预备：所有患牙1—2周前已经根充完毕，术前拍X线牙片，确定根长，方向及粗度，做好根管预备准备。根面预备时去尽龋坏组织和薄壁弱尖，同时尽可能保存健康的牙体组织以增强固位。牙颈部形成0.5－1.0mm宽带的凹形齐龈边缘，保留至少1－2mm的牙本质肩领。
根管预备：根据患牙牙根长度粗度及牙冠残余组织量决定使用纤维桩的数量及直径，多放2－3根纤维桩，部分牙体余留量大者放置1根纤维桩。先用预成钻去除牙胶充填物，再用相应的引导钻和完成钻预备根管，深入到根管的1／2至2／3，根尖部分至少保留4mm根充材料。
纤维桩粘固就位和树脂核完成：选用对应的纤维桩试桩，放入根管后拍片检查是否放置到位。用金刚砂车针修整纤维桩长度，消毒备用。用酸蚀剂酸蚀根管内壁和牙颈部根面，清水冲洗干净后干燥。涂布粘结剂，要均匀，轻吹形成薄膜状，光照20s。纤维桩也涂布粘结剂，光照10s。用专用枪把复合树脂注入根管内，要从底部开始注，边注入边后退，确保树脂充满根管，不留气泡。将准备好的纤维桩安放在根管内就位，保持压力10s，光固化10s，然后用树脂堆塑上部冠核结构，光照40s。
牙体预备和烤瓷全冠完成：常规烤瓷全冠基牙预备完成，排龈，取模，灌注模型，技工完成烤瓷全冠制作。调磨试戴后粘固，完成全部修复过程。
1.4临床评估标准
修复治疗完成后，于半年，1年，1年半预约复诊，评价临床修复效果。评价主要通过临床检查和X线片检查。临床检查牙龈有无炎症，萎缩，瘘道，修复体有无松动脱落，损坏，树脂桩核有无松动脱落，折断。X线检查有无根折，桩折，根尖周有无阴影。如检查结果无异常则视为修复成功，如有异常视为修复失败。失访的视为失败。
2结果
52颗患牙在半年复诊时均无松脱折断等等异常。1年内，有1例出现冠连桩一起松动脱出，无根折和桩折，后从新给予纤维桩修复。1年半内出现1例桩折断，后磨除残余桩后给予铸造桩核修复。另有1例在1年半复诊时失访。治疗成功率94.2％。
3讨论
随着根管治疗技术的进步和人们重视程度增加，大部分的磨牙残冠都在完善根管治疗后保持下来。对于磨牙残冠牙体缺损修复大多采用铸造桩核修复，经过多年临床应用和观察发现金属铸造桩核有很多缺点。金属铸造桩弹性模量远远超过牙本质，无法在牙体受力变形时跟随其一起变形，使得应力集中在牙根尖部，容易引起牙根折裂。金属离子游离到牙龈引起牙龈变色，极少数引发过敏症状。会影响磁共振检查时的成像，在修复失败时很难取出，多需要拔除患牙。除了金属桩的理化性质，临床操作方面也比较麻烦，为解决磨牙多根管的共同就位道，多采用分瓣或插销式设计制作桩核，技术复杂，要求精度高，患者需增加复诊次数。而且在在备牙时磨除的牙体组织较多，降低了牙体的抗力型和固位型。
纤维桩用于前牙的美容修复在临床已经得到大量的应用，相对于金属铸造桩有许多的优点。纤维桩的弹性模量与牙本质接近，在受力时可跟牙体一起轻微变形，有效的传递和分散应力，避免根折的发生。有研究表明，纤维桩的微渗漏也要小于其它桩，减少冠核微渗漏引起的感染[3]。纤维桩有良好的抗腐蚀性，无细胞毒性和致敏性，表现出良好的生物相容性。纤维桩不影响磁共振的成像，失败了取出再治疗相对容易。临床操作也相对简单，减少患者就诊次数。
本研究52颗患牙中49颗复诊检查无明显异常，使用功能正常，美观效果满意，另有1颗失访，治疗成功率94.2％。2例失败病例，1例是冠连桩一起松动脱出，这是一颗下颌第二磨牙，其根管为不规则的C型根管，只放置了一根纤维桩，考虑可能承受力量过大而致，另外还考虑操作过程中可能有唾液污染粘结界面引起粘结力下降所致[4]。另1例桩折断病例主要考虑其牙体缺损较大，未能在牙颈部形成牙本质肩领[5]，且其咬合紧咬合力量大，致使纤维桩在牙颈部折断。失败的病例提示纤维桩在磨牙应用时应该严格选择适应症，残余牙冠组织量和根管形态对修复最终成功有重要作用，操作要严格按操作规程，严防操作过程中出现污染。
综上所述，选择合适的适应症，纤维桩在磨牙残冠桩核修复中可取得满意的治疗效果，而且其临床操作较金属铸造桩核简单，理化性能良好，是一种可靠的磨牙残冠修复方法。
参考文献
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