威海市立医院影像科
摘要：目的?探讨急性脊髓炎的MR影像特征。方法?对2005年1月~2014年12月在我院经MR检查及临床证实的32例急性脊髓炎患者的MR影像资料进行回顾分析。结果?本组32例患者中，累及颈段16例，累及上胸段10例，两者同时累及者为6例。病变范围多超过两个椎体（26/32）。结论?急性脊髓炎是中枢神经系统较常见疾病，早期诊断并及时治疗可帮助患者获得相对较好预后效果，MR对急性脊髓炎诊断和预后判断有重要价值。
关键词：脊髓炎；急性；MR
急性脊髓炎一般指的是局限于脊髓数个节段的急性横贯性炎症，为中枢神经系统比较常见疾病之一。自MR应用于临床以来，急性脊髓炎的临床诊断及预后效果判断水平也随获得了较大程度提升[1]。本文对我院近10年内经MR检查及临床证实的32例急性脊髓炎患者的MR影像资料进行回顾分析，旨在为进一步了解与掌握急性脊髓炎的MR影像特征，并提高对本疾病的认识。现报道如下。
1?资料与方法
1.1一般资料
选择于2005年1月~2014年12月在我院经MR检查及临床证实的32例急性脊髓炎患者作为本研究对象。其中包括男15例，女17例；年龄12~57岁，平均（28.9±8.6）岁。有比较突出的感觉运动障碍表现者25例，亚急性起病7例。组内的17例患者均明确为感染病毒致病，其余15例致病原因不明。28例出现不同程度瘫痪，其中四肢瘫痪者6例，双下肢瘫痪者22例。17例患者出现大小便失禁或尿潴留，30例患者的病例反射检查结果为阳性。21例起病时有发热，22例发病前2周内有感冒、发热或腹泻史。30例行腰穿检查，其中29例脑脊液蛋白和（或）细胞数轻度增高。32例均经住院治疗，使用皮质激素及神经营养药物等，痊愈22例，好转10例。
1.2方法
我院的MR设备为安科公司生产的ASM-015P永磁型MR机及飞利浦公司的T5-NT超导磁共振装置。具体方法为：采用自旋回波序列行T1加权、T2加权像矢状、横断及冠状面扫描。其中有10例患者接受Gd-DTPA增强扫描。
2?结果
本组32例患者中，累及颈段16例，累及上胸段10例，两者同时累及者为6例。病变范围多超过两个椎体（26/32）。其MRI表现详见表1。
3?讨论
急性非特异性横贯性脊髓炎病因至今尚不清楚，多认为是脱髓鞘病变、灰白质坏死所致，有尸检病理证明病变区灰白质坏死，同时有淋巴细胞浸润和局灶性脱髓鞘形成[2]。该病常发生于某些病毒感染的过程中或感染后，也可在疫苗接种后发病，也有文献报道其发病与系统性红斑狼疮有关。多数病例在感冒后1~2周出现感觉异常，脊髓症状急骤发生，常出现背部疼痛或腹痛，双下肢无力、麻木，数小时及数日内发展为脊髓横贯性损害，症状依受损节段而定。过去急性脊髓炎的诊断主要依据病史、临床症状和脑脊液分析，而MR技术的出现为其诊断开辟了一条崭新的途径。MR检查是目前唯一能直接观察脊髓的影像学检查方法。它不仅可以显示脊髓的形态，还可以反映脊髓病变的病理生理变化，且对人体无损伤。因此，对于急性脊髓炎的诊断，MR检查明显优于仅能显示脊髓肿胀所致梗阻征象的脊髓造影和只能观察脊髓形态的CT检查[3]。
MR影像学表现：T1WI为低信号或等信号，T2WI呈明显的高信号，大多数病变脊髓增粗，少数可不增粗；增强扫描病变脊髓可呈现斑片均匀强化或弥漫性浅淡、断续不均匀强化或不强化，T1WI呈低信号考虑与脱髓鞘及灰白质变性水肿有关，而T1WI呈等信号考虑病变处于亚急性期，病灶周围有淤斑出血所致。本组强化病例均为急性期病患，呈均匀强化者病变范围相对较小，脊髓无明显肿胀；呈不均匀强化者病变范围较大，累及2个以上椎体，脊髓多呈弥漫性肿胀，病理证实与淋巴细胞浸润、小的脱髓鞘病变有关，此型难与多发硬化鉴别，与文献报道一致[4]。病变受累节段多为上胸段及下颈段，以T3~4最常见，病变范围多超过2个椎体高度以上，本组病例病变范围超过2个椎体高度以上的占81.25%，感觉障碍平面有不断上升趋势，这与临床感觉障碍平面向上发展相吻合。
急性脊髓炎最主要的鉴别诊断疾病是脊髓多发硬化，急性脊髓炎病变累及范围常较大，一般2个椎体高度以上，发病前常有发热、感染史、脑脊液细胞计数高[5]。而后者常有反复发作、缓解的神经症状病史，临床上常伴有脑多发硬化、视神经脊髓炎等多发病灶，脑脊液免疫球蛋白或寡克隆带出现，MR脊髓多发硬化受累的病变范围常小于2个椎体的长度，病灶位于周边，病变累及范围小于脊髓直径的50%。尽管如此，对于不典型病例两者鉴别仍有困难，需要长时间的追踪随诊，病理活检是鉴别的金标准，然而很难做到。其次，需与脊髓肿瘤和动静脉畸形鉴别。脊髓肿瘤一般表现为脊髓局限性增粗，可伴出血、坏死、囊变，MRI信号多不均匀，增强扫描有不同程度的均匀或不均匀强化，随访治疗有助于诊断；脊髓血管畸形多可见蛇形或团块状的无信号黑影，是快速血流效应所致AVM的典型表现。
参考文献：
[1]宋晓征．急性脊髓炎的治疗进展[J]．医学综述，2012，18（14）：2213-2215．
[2]NaismithRT，XuJ，KlawiterEC，etal.Spinalcordtractdiffusion?tensorimagingrevealsdisabilitysubstrateindemyelinatingdisease.Neurology，2013，80（24）：2201-2209.
[3]YonezuT，ItoS，MoriM，etal.“Brightspottylesions”onspinal?magneticresonanceimagingdifferentiateneuromyelitisopticafrom?multiplesclerosis.MultScler，2014，20（3）：331-337.
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[5]许华新，任晓苏，成功，等．急性脊髓炎临床表现及MRI分析[J]．卫生职业教育，2009，27（17）：149-150．