王东霞郑培红（甘肃兰州市中医院730050）
【摘要】目的观察硫普罗宁联合中药汤剂治疗酒精性脂肪肝的临床疗效。方法酒精性脂肪性肝病60例随机被分为治疗组和对照组，分别以硫普罗宁联合中药汤剂治疗及单纯西药硫普罗宁治疗，疗程8周，治疗后比较两组疗效。结果治疗组总有效率为90%，对照组总有效率66.7%，两组疗效差异有统计学意义(p<0．05)。结论硫普罗宁联合中药汤剂治疗酒精性脂肪肝效果明显，具有临床应用价值。
【关键词】酒精性脂肪肝；中西医结合疗法；临床疗效
酗酒和酒精依赖是当今世界范围内一个重要的公共卫生问题，近年来，随着人民生活水平的提高，我国嗜酒人群呈上升趋势，酒精性肝病的发病率已仅次于病毒性肝炎而居第2位，其危害日益受到医学界的重视[1]。由于西北饮酒者众多且喜高度白酒，本地区酒精性肝病(ALD)的发病率更高。酒精性脂肪肝(AFLD)是酒精性肝病的早期表现，在长期过量饮酒的人群中，AFLD者约占90～100％，酒精性肝炎者为10～35％，最终发展为酒精性肝硬化者为8～20％[2]。笔者应用硫普罗宁联合中药汤剂治疗酒精性脂肪肝，取得较为满意疗效。现报告如下。
1资料与方法
1.1病例选择
1.1.1诊断标准
参照中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组2003年酒精性肝病诊断标准拟定[3]。①经肝脏B型超声(B超)检查确认为脂肪肝；②血脂异常；③肝功能异常。凡符合第①项，兼有第②、③项之一，或三项具备者均可确诊。
1.1.2纳入标准
符合酒精性脂肪性肝病诊断标准；饮酒史超过5年，未接受过治疗或治疗过但停药4周以上的患者；无严重心、脑、肺及肾等功能障碍者。
1.1.3排除标准
①除外病毒性肝炎、药物性肝病、Wilson病、全胃肠外营养和自身免疫性肝病等其他肝病；②除外严重糖尿病等免疫内分泌疾病；③妊娠或哺乳期妇女。④未按规定服药者；⑤治疗过程发生不良反应事件的患者。
1.2临床资料
60例酒精性脂肪性肝病患者均为本院2006年1月至2009年12月门诊及住院病人．临床表现均有不同程度的腹胀、胁痛、纳呆、乏力等症状。随机分为两组，治疗组30例，对照组30例。其中治疗组男性22例，女性8例，年龄28～58岁；对照组男性20例，女性10例。年龄27～59岁。两组患者性别、年龄差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.3治疗方法
治疗组患者应用硫普罗宁注射液(商品名：凯西莱河南省新谊药业股份有限公司生产)0.3g加入0.9％生理盐水250ml中，静脉滴注；1次／d，连用4周；4周后改为口服硫普罗宁片，2片／次，3次／d，同时服用中药汤剂，柴胡12g，泽泻15g，山楂15g，丹参15g，陈皮12g，茵陈15g，炙甘草6g加减，每日1剂，水煎服。对照组患者单用硫普罗宁制剂，剂型、剂量、疗程同治疗组。共治疗8周。两组基础治疗相同：戒酒，合理饮食、适当运动、控制体重等，血清转氨酶异常者注意休息。治疗前及疗程结束后空腹采血进行肝功、血脂及B超检查。
1.4观察指标及方法
1.4.1观察治疗前后症状的变化
1.4.2两组治疗前常规检查肝功能(ALT、AST)、血脂(TC、TG)、B超，作为用药前基础数据。治疗8周后复测上述各项指标。
1.5疗效评定
参照《中药新药临床研究指导原则》所定标准拟定[4]。基本治愈：甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、和肝功能检查结果正常，肝脏B型超声(B超)检查恢复正常，症状基本消失；显效：TC、TG和肝功能检查结果改善50％，肝脏B超检查明显好转，症状明显改善；有效：TC、TG和肝功能检查结果有所改善，肝脏B超检查有所好转，症状有所减轻；无效：TC、TG和肝功能检查和肝脏B超检查无改善，症状改善不明显。
1.6统计学方法
使用SPSS统计学软件处理数据，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，等级资料用秩和检验。
2结果
2.1对肝功能及血脂变化的比较
治疗前两组肝功能及血脂比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组肝功能及血脂均明显改善，与治疗前自身比较均差异有统计学意义(P<0.01)；治疗后治疗组改善肝功能及血脂的作用均明显优于对照组(P<0．05)。见表1。
2.2总疗效比较
治疗组总有效率为90%，对照组总有效率66.7％，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
表1两组治疗前后ALT、AST、TC、TG变化比较(x±s,n=30)
组别
ALT(u/L)
AST(u/L)
TC(mmol/L)
TG(mmol/L)
治疗组
治疗前
108.6±20.7
85.1±12.6
6.87±1.5
2.9±1.6
治疗后
30.2±10.2
40.2±0.7
5.16±1.16
1.5±0.8
对照组
治疗前
107.2±23.8
78.8±15.7
6.65±1.32
2.8±1.7
治疗后
60.8±12.5
53.8±13.6
5.46±1.10
1.8±1.0
表2两组疗效比较(例)
组别
例数
治愈
显效
有效
无效
总有效率（%）
治疗组
30
14
8
5
3
90
对照组
30
8
6
6
7
66.7
3讨论脂肪肝是由多种疾病和病因引起的肝脏脂肪性变性。常见的原因有肥胖、糖尿病、酗酒、病毒、药物损伤等，其中尤以酗酒为常见，因此，在积极戒酒之外寻找疗效可靠的药物成为肝病学界一大热点,笔者应用硫普罗宁结合中药汤剂治疗酒精性脂肪肝，取得较好的临床效果。硫普罗宁可加快乙醇和乙醛的降解、排泄，防止甘油三酯的堆积，对酒精性肝损伤有显著修复作用，并有保护肝线粒体结构，和促进肝细胞再生作用及清除自由基的作用。中药汤剂组成成分柴胡、泽泻、山楂、丹参、陈皮、茵陈、炙甘草，其中茵陈等成分经研究证实具有降血脂作用，茵陈对肝细胞炎症微观病理变化有较强的针对性，有促进或增加胆汁分泌和较强利胆作用，增强胆固醇及胆汁排泄[5]；陈皮具有很强的抗氧化活性和降低胆固醇、甘油三酯的作用；泽泻中有多种降血脂药理活性的成分，影响胆固醇吸收，阻止胆固醇在肝脏沉积；丹参具有改善微循环、增加肝血流量作用，促进脂肪在肝中的氧化，降低肝组织中脂肪的含量，同时具有清除自由基和抗脂质过氧化作用[6]；生山楂消积降脂，减轻脂质在器官沉积，抑制胆固醇合成。柴胡可降低肝脏中甘油三酯含量，具有抑制纤维增生和促进纤维吸收的作用。甘草调和诸药。本观察结果表明：硫普罗宁联合中药汤剂治疗酒精性脂肪肝效果明显，具有临床应用价值。
参考文献
[1]江正辉,王泰玲.主编.酒精性肝病[M].北京:中国医药科技出版社,2001:12-24．
[2]韩婷,井源,吴静.酒精性脂肪肝研究现状与进度[J].胃肠病学和肝病学杂志,2008,17(10):862-866.
[3]中华医学会脂肪肝和酒精性肝病学组．酒精性肝病诊断标准[J]．中华肝脏病杂志，2003,2(11).
[4]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京:中国医药科技出版社,2002:88-89．
[5]王崇国,许家璋,潘兴南,等.传染病辨病治疗[M].北京:人民出版社.2000:l14.
[6]范建高,曾民德.脂肪性肝病[M].北京:人民卫生出版社,2005:366-387.