周雍张文博
（南京市红十字医院江苏南京210001）
【摘要】目的：了解晚期食管癌患者的抑郁状况，并进行心理干预效果评估。方法：采用抑郁自评量表(SDS)进行初次测量，对初次施测存在心理异常的68例晚期食管癌患者进行为期一个月的心理干预后再进行SDS重复测量并与心理干预前比较。结果：晚期食管癌患者存在一定程度的抑郁症状，经过一个月的心理干预后，其SDS评分由34.7±7.4降为26.9±6.7；其抑郁的发生率由60.29%下降为25%。结论：晚期食管癌患者普遍存在抑郁症状，心理干预可以有效地缓解这种症状，提高患者的生存质量，值得临床推广应用。
【关键词】食管癌；抑郁状况；心理干预
【中图分类号】R735.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）16-0063-02
随着现代饮食结构的多样化，消化系统肿瘤（如食管癌、胃癌等）的发病率呈逐年递增趋势。单就食管癌来说，目前主要以手术和化疗为主，疗效也比较明确[1]。然而，在治疗时化疗药物的副作用（如恶心、呕吐、脱发、乏力等)和食管癌本身导致的呼吸困难、吞咽困难、疼痛等直接导致患者产生不同程度的心理障碍，从而影响患者的生活质量及生存质量[2-4]。因此，对晚期食管癌患者抑郁情绪的研究和诊疗，是目前有效改善晚期食管癌患者生存质量的重要方法之一。
1.研究对象和方法
1.1研究对象
收集2011年12月～2014年12月在我科住院的68例晚期食管癌患者，均符合我国《食管癌诊治指南》中的诊断标准。其中男性41例，女性27例，年龄47～76岁，平均(59±4)岁。初中及以下文化程度43例，高中及以上文化程度25例。
1.2研究方法
对入院一周内的晚期食管癌患者施测抑郁自评量表(SDS)，测定前充分沟通，舒缓患者的紧张情绪，细心知情同意消除患者的顾虑，对于不能理解题意的或难以填写的患者由经过培训的护士细心解释并代为填写。SDS共有20个反映抑郁主观感受的项目，把各个项目的单项分数相加即得到总粗分，用得到的粗分乘以1.25，取其整数部分，即得到标准总分，以50分为临界值，51～60分为轻度抑郁，61～70分为中度抑郁，≥71分为重度抑郁[5]。根据测量结果，对存在心理异常的68例患者进行为期一个月的心理干预后复测。
1.3心理干预
采用现场授课结合特定的心理干预措施，测定时间一个月，测定内容主要包括：①患者基本社会关系，包括经济状况、家庭成员、所受文化教育程度，既往面对意外、风险等负面情况所产生的情绪变化，是否有抑郁倾向或状态。②建立并保持和谐友善的治疗关系，让患者无抵触、防备的心理，能够第一时间追踪到患者的心理状态，观测到产生负面心理反应并及时干预。③科学、真实的分析和解释测试结果，能够有针对性的进行个体心理干预，主要可以采用心理疏导、情景反省设定、认知行为的改变。④健康宣教。⑤积极和患者家属保持联系，第一时间了解到患者的情绪改变，鼓励家属参与到患者治疗过程中来，协助患者在生活中进行负面情绪的宣泄和释放，培养正常的社会关系。
1.4统计方法
所得数据一律采用SPSS13.0软件包进行统计学分析，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。以α=0.05为检验水平。
2.结果
2.1晚期食管癌患者的抑郁情况
心理干预前，68例晚期食管癌患者经过SDS评定后发现，抑郁症状者41例，发生率为60.29%，其中轻度抑郁20例(29.41%)，中度抑郁19例(27.94%)，重度抑郁2例(2.94%)。心理干预后，SDS测定有抑郁症状者17例，发生率为25%，其中轻度抑郁10例(14.71%)，中度抑郁7例(10.29)%，无重度抑郁。表1显示，心理干预后抑郁发生减少(χ2=12.35，P＜0.05)。
3.讨论
本调研68例食管癌患者中，合并有焦虑症状者占60.29%，表现较为突出。这些患者的自我评分结果较高，表明焦虑抑郁程度较重，究其原因可能是因为：①担心疾病的预后，可能是引起癌症患者焦虑、抑郁的最主要原因[5]；②癌灶本身，手术及化疗等对患者生理心理造成极大负担，形成恶性循环；③高额治疗支出给患者及其家庭带来巨大的压力，患者常产生对家人的内疚等负性心境加剧疾病状态。
国外科研人员发现，患者的不适感觉，如抑郁、恐惧、焦虑等负面情绪的状态，将对患者本身出现的症状产生严重影响，主要表现在症状持续的时间、出现的强度、以及症状严重的程度等方面。在此研究中大量数据结果表明，食管癌术后化疗患者抑郁程度越高，焦虑状态越明显，患者出现症状程度就越大，而由此引起的生活改变影响也越大。这种综合了生物、化学、心理过程，直接导致一系列的症状加重[6]。同时，负面消极的心理状态对患者体内细胞的新陈代谢反应、内分泌功能的紊乱和失调等[7]均产生巨大的影响。这些影响贯穿于患者的生活、工作等各个方面，如恐惧容易使患者对周围事物戒备、不信任；焦虑会让患者处于紧张、压迫的心境下，影响言语表达和人际交往；而抑郁会让患者长期失去接触外界的兴趣，严重的甚至自杀。这些消极情绪表现在多个心理状态层面上，相互影响，交错复杂。
食管癌的诊治是一个系统的、持续性的过程，在此过程中需要患者、医护人员、家庭成员等的共同协作。本研究在对中晚期食管癌患者的化疗及进行护理时，实行一患一医一护责任制，通过引导患者宣泄不良情绪，找出负性情绪的根源，积极有针对性地予以疏导；通过讲解疾病的病因、诱发因素、自我护理方式、方法、坚持治疗的必要性等，改变患者对疾病本身、化疗及支持治疗等的错误认知，鼓励其积极配合治疗，从而获得最佳的疗效。当然，也要特别注意与患者家属进行实时有效地沟通，以便于家庭成员也积极地参与进来，帮助患者建立规律、健康的生活行为模式，减少导致疾病恶化的危险因素，使患者感到亲情的温暖和鼓励，强化患者的坚强信念[8]，增强战胜病魔的勇气和信心，提高生命质量。
【参考文献】
[1]许庆珍,宋瑰琦,任玉珍等.应用品管圈降低食管癌术后患者非计划性拔管率的实践[J].中国护理管理,2014,14(1):73．
[2]BrownLF,KroenkeK,TheohaldDE,etal.Theassociationofdepressionandanxietywithhealth-relatedqualityoflifeincancerpatientswithdepressionand/orpain[EJ]．Psychooncology，2010,19(7):734-741．
[3]AsherA，PalmerJI，YadavRR，eta1．Theeffectsofabriefrelaxationprogramonsymptomdistressandheartratevariabilityincancerpatients[J].PMR,2010,2(7):636-641．
[4]TuneayT，IsikhanV．Psychologicalsymptoms，illness-relatedconcernsandcharacteristicsofrelativesofTurkishpatientswithcancer[J].AsianPacJCancerPrev,2010,11(6):1659-1667．
[5]陈磊,熊福星,彭万仁等.癌症患者长期生存质量及其影响因素的研究[J].中国康复医学杂志,2007,22(5):429-432
[6]茅伟,邱慧敏,余根培,等.焦虑和抑郁情绪对妇科肿瘤患者细胞免疫功能的影响[J].同济大学学报:医学版,2010,3l(4)98-101.
[7]李淑琴,唐洁,张凌等.心理危机干预对降低老年住院患者抑郁水平的研究[J].中国康复,2010,25(5):388-389．
[8]龚艳,蒋维连,崔莉青.基于坚强概念的心理干预对食管癌手术患者焦虑与抑郁的影响[J].护理管理杂志.2015,15(2):125-126,131.