参乌活血散治疗冠心病心绞痛肾虚血瘀证82例临床观察
刘玉莲詹亚俊（黑龙江省龙江县中医院内科黑龙江龙江161100）
【中图分类号】R541.4【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)04-0074-02
【摘要】观察补肾益气活血方参乌活血散治疗冠心病心绞痛中医辨证属肾虚血瘀证的临床疗效。参乌活血散治疗冠心病心绞痛肾虚血瘀证疗效确切，早期运用补肾益气活血方治疗冠心病心绞痛，可抑制病情发展。
【关键词】冠状动脉疾病心绞痛肾虚血瘀治疗应用
冠心病心绞痛是严重危害人类健康的疾病，近年来随着生活水平的提高和饮食结构的改变，社会人口老龄化及社会竞争日趋激烈，我国发病率有逐年上升趋势。我们在多年的临床实践和科研工作基础上，在冠心病"表现于心，根源于肾"理论指导下，采用补肾益气活血方参乌冠心颗粒治疗冠心病心绞痛肾虚血瘀证，现将结果报道如下。
1临床资料
1.1一般资料病例均为2006年7月至2008年12月我县中医院门诊及住院患者。治疗82例，男46例，女36例；年龄36～69岁，平均年龄（58.5±3.85）岁；病程1～12年，平均病程（9.
6±2.8）年；合并高血压25例，合并高脂血症45例，合并糖尿病18例；心功能Ⅲ级55例，心功能Ⅳ级27例；心电图（ECG）检查：频发房性早搏(房早)25例，室性早搏39例，2个以上导联ST段水平下移≥0.05mV43例，2个以上R波为主的导联T波平坦、倒置25例。
1.2诊断及纳入、排除标准冠心病心绞痛诊断标准及纳入标准参照《中药新药临床研究指导原则》[1］，符合冠心病心绞痛诊断标准，年龄在35～70岁者，中医辨证属肾虚血瘀证者列入观察病例。排除标准：冠心病急性心肌梗死、急性心力衰竭、合并严重高血压或血压控制欠佳者；重度心律失常者；合并糖尿病酮症
酸中毒；合并肝、肾、造血系统等严重原发性疾病者；过敏体质者；智力障碍，精神、神志障碍，不能正确回答问卷者。
2治疗及观察方法
2.1治疗方法给予西医常规治疗（包括心电图监护、镇痛、吸氧、抗血小板聚集、抗凝、降压、降脂等），口服肠溶阿司匹林50mg，每日1次；静脉点滴硝酸甘油20mg，每日2次。治疗组在此基础上予参乌活血散（主要成分：红参、何首乌、枸杞、巴戟天、黄芪、红花、丹参、三七、丹皮等，由每次5g，餐后半小时服用，每日3次；同时服用地奥心血康胶囊模拟剂2粒，每日3次，服用4周。治疗观察期间如心绞痛发作时可含服速效救心丸或硝酸酯类药物。
2.2观察指标及方法治疗4周后进行心绞痛疗效、心电图疗效及主要症状疗效评定，并对治疗前后血脂各项指标进行比较。
3治疗结果
3.1疗效评定标准心绞痛疗效及心电图疗效判定参照卫生部制定并颁布的《中药新药临床研究指导原则》［1］中胸痹（冠心病心绞痛）的标准。证候疗效判定标准采用尼莫地平法。
3.2结果治疗显效60例，为治疗数的73%；好转14例，为治疗数的17%；无效8例，为治疗总数的10%。
4讨论
4.1肾虚与冠心病的关系密切大量的流行病学调查发现，冠心病多发生在40岁以上，其患病率及病死率均随年龄增加而上升，且绝经后女性患病率比绝经前有明显的上升。而且冠心病的发病年龄与中医学的肾虚年龄相似，提示冠心病与肾虚之间有一定的联系。同时，大量的临床资料显示：冠心病患者多伴有肾阴虚或肾阳虚或肾阴阳两虚的表现。在冠心病发作后的缓解期，90%以上的患者有不同程度的畏寒、腰膝酸软、耳鸣头晕、面色苍白等肾虚的症状。从冠心病的发病年龄界限和常见的临床症状可看出，肾虚与冠心病关系密切。
4.2肾虚是冠心病发病的重要基础《内经》曰："肾病者…
虚则胸中痛"。历代医家大致认为胸痹的病机是"阳微阴弦"，阳微者，应包含上焦阳虚及命门火衰，在两者中，命门之火应更为重要。冠心病虽然病位在心，但根据上病下治的原则及心肾相交、精血互生的生理特征，从补肾入手治疗冠心病是很有道理的，即使患者没有很明显的肾虚表现，但根据"久病及肾"的原则，对于冠心病久治不愈的病人，也应该治病求本，从补肾入手。
4.3补肾法可消除或降低引起冠心病的易发因子现代医学认为，高脂血症、高血压、肥胖、糖尿病等是冠心病的易发因子，其中脂质代谢紊乱是重要的病理基础［2］。吴松鹰、董和等发现在影响脂质代谢过程中，肾虚是首要的中医易患因素。这说明了补肾方药可在一定范围内降低血脂，消除或降低引发冠心病重要的易发因子。
参乌活血散经多年临床经验积累总结出的治疗胸痹心痛的有效方剂，主要成分有：红参、何首乌、枸杞、巴戟天、黄芪、红花、川芎、丹参、三七、牡丹皮等。方中巴戟天、何首乌、枸杞等补肾益精；红参、黄芪补益心气，推动血脉；川芎、丹参、红花、三七等活血行气；佐以牡丹皮清热凉血，通络止痛。此方有"滋而不腻，温而不燥，通而不伤正，补而不助其塞"的特点。本研究结果显示，参乌活血散治疗冠心病心绞痛肾虚血瘀证，疗效确切。值得指出的是，本观察治疗组患者年龄与心绞痛疗效有一定联系，40～60岁患者虽亦有肾气虚，但程度不重，且血瘀症状也较轻，所以疗效较好；60～70岁的患者，由于大多病程较长，肾虚血瘀症状较重，大多伴腰膝酸软、耳鸣健忘、浮肿、动则气喘等症状，经治疗后肾虚血瘀症状明显改善，提示冠心病心绞痛患者早期运用补肾益气活血法治疗，可抑制病情的进一步发展。
参考文献
[1]国家食品药品监督管理局.中药新药临床研究指导原则［S］.北京：中国医药科技出版社，2002：68-70.
[2]杨吕生．冠心病的流行病学和发病机理［J］.安徽医学，1999（6）：1．