龙玲慧（南京中医药大学附属医院昆山市中医医院江苏昆山215300）
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2010）36-0241-02
【摘要】目的探讨胃癌合并糖尿病患者围手术期护理，降低术后并发症的发生率，使患者安全度过围手术期。方法对42例胃癌合并糖尿病患者进行护理干预，并对相关资料进行总结分析。结果经控制血糖后共42例患者实行了胃癌根治术，其中腹腔感染1例，控制血糖不佳、切口延迟愈合2例，泌尿系统感染1例，其余的38例患者均安全度过围手术期。结论手术前后严密监测血糖，严格控制血糖、抗感染、营养支持等处理，对减少术后并发症，帮助患者安全度过围手术期至关重要。
【关键词】胃癌糖尿病围手术期护理
胃癌是起源于上皮的恶性肿瘤，近年胃癌合并糖尿病患者越来越多，此类患者有不同程度的内分泌及代谢紊乱，增加了术后并发症的发生率，应加强对此类患者的护理干预，显著降低术后并发症的发生率，现将我科2009.07—2010.07收治的42例胃癌合并糖尿病患者的护理体会报告如下。
1临床资料
本组42例患者，男26例，女16例，年龄48～78岁；本组空腹血糖值在9.5～22.6mmol/L，入院明确糖尿病38例，其中注射胰岛素治疗者22例，长期口服降糖药治疗者11例，饮食控制者4例，未加控制者1例，入院时否认糖尿病史，经监测空腹血糖高确诊糖尿病患者4例，其中并发大血管病变1例，合并高血压1例，所有患者均为2型糖尿病，在术后25—28天患者均痊愈出院。
2术前护理
2.1心理护理入院时热情接待患者，消除患者陌生感，详细询问患者既往疾病史，是否有糖尿病家族史，药物过敏史，饮食习惯，对已知患有糖尿病的患者，仔细询问病程，用药情况，治疗效果。要关心患者的情绪，避免不良情绪刺激，讲解手术的方式，介绍成功案例，增强患者对手术的信心。
2.2饮食营养护理指导患者进食含蛋白质、高纤维素、适量碳水化合物、低脂肪饮食，限制纯糖，蛋白质占总热量的10％～20％,脂肪占30％,碳水化合物占45％～50％[1],进餐定时定量，达到既能改善营养状况，又能控制血糖的目的。
2.3血糖控制及术前准备护理入院时对长期使用胰岛素控制血糖者，详细询问使用的胰岛素剂量，是否掌握诺和笔的使用，评估注射部位的皮肤情况，采用抽取清晨空腹静脉血的方法测定患者的血糖值，并与我院检验科的参考值进行对比，每日监测7次血糖，分别是三餐前后及夜间23点，术前1周餐前30分钟应用胰岛素皮下注射，空腹血糖控制在5.8～8.3mmol/L，餐后血糖≤13.8mmol/L，使用胰岛素控制血糖期间注意观察用药后疗效及反应，若发现患者面色苍白、大汗、脉搏细速、烦躁，应考虑低血糖反应，嘱患者口服糖水或静脉注射50％葡萄糖注射液20～40ml,同时监测血糖水平，合并大血管病变者使用扩张冠状动脉药物增加冠脉的血流量及营养心肌，促进心肌代谢，合并高血压者，口服降压药物，控制血压在140/90mmHg左右，对于老年患者，应作肺功能测定，治疗呼吸系统疾病，配合使用平喘、化痰、控制感染药物，应用祛痰药物雾化吸入每日2次，教会患者进行深呼吸及有效咳嗽，嘱术前1周戒烟。
手术前1天对患者进行术前宣教，讲述深呼吸及有效咳嗽的意义，术后带有引流管时床上翻身的注意事项，早期下床活动的目的及注意事项，手术方式，麻醉方式，指导禁食禁水，晚上进行清洁灌肠，术晨留置胃管和营养管，根据医嘱准备术中所用药物，合并高血压者，术晨少量温开水口服降压药，已经留置胃管者，降压药物研碎调水后从胃管注入，并夹管30分钟。
3术后护理
3.1生命体征及血糖监测术后返回病房后给予心电监护监测血压、心率及血氧饱和度，鼻导管吸氧，根据血氧饱和度调整吸氧流量，我院所有胃癌患者术中都进行深静脉留置，开通两路补液，一路根据患者的血糖水平，用适量胰岛素+生理盐水50毫升用微量输液泵泵入，术后24～48小时1小时测血糖1次，48小时后2～4小时测血糖1次，根据血糖值，调整输液泵流速，使血糖值控制在8.0～11.1mmol/L,严防低血糖或酮症酸中毒的发生，合并高血压者，予硝酸甘油微量输液泵泵入，并根据血压波动调节每小时输注量，另一路进行补液、抗感染、营养支持等治疗，滴速根据患者病情调节。同时注意患者24小时的出入量，发现异常，及时汇报处理。
3.2管道护理术后返回病房后妥善固定胃管，保持胃肠减压在位通畅，严密观察胃肠减压引流液色、质、量，术后24小时内胃管引流出100～200ml陈旧性血与胃液的混合物是正常的，如果短时间内胃管引出100～200ml鲜红色血液，伴随患者出现血压下降，心率加快等情况，则提示可能有活动性出血。
妥善固定腹腔引流管，注意观察引流液的色、质、量，防止脱落、扭曲、受压，每星期更换引流袋2次，注意观察切口敷料，保持敷料干洁，糖尿病患者组织水肿，血管弹性差，切口愈合缓慢，可适当延长拆线时间。
3.3饮食营养护理术后禁食期间，应加强营养支持治疗，静脉补充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳以及各种电解质，葡萄糖与胰岛素的比值在（5～6）∶1，鼓励患者早期下床活动，促进肠蠕动，肛门排气，胃肠道功能恢复后，饮食逐渐恢复到术前糖尿病饮食，待基本能正常进食后，停止胰岛素静脉维持，采用皮下注射胰岛素或口服降糖药，注意监测血糖变化。
3.4感染的预防①预防和控制呼吸道感染：患者应注意保暖，防止感冒，病情允许的情况下，术后6小时后可采取半坐卧位，术后24小时后下床活动，早期活动可促进血液中葡萄糖的利用，降低血糖[2]，改善血液循环，鼓励患者进行深呼吸及有效咳嗽，雾化吸入每天2次。②预防皮肤感染：胃癌合并糖尿病的患者因切口疼痛使活动受限，易发生褥疮，应加强基础护理，协助定时翻身，按摩骨隆突处皮肤，保持床单位整洁、干燥，避免皮肤损伤。
4结论
胃癌与糖尿病均为当今社会的高发病和常见病，有效控制血糖，减少胃癌术后并发症的发生率，是临床护理工作的重点，术前准备充分，采取有效控制血糖的方法，术中和术后做好血糖监测，术后加强营养支持，预防感染，帮助患者安全度过围手术期。
参考文献
[1]刘克嘉,邬勒娥.应激与应激性疾病[M].北京:人民军医出版社，1991：33-46.
[2]张卓慧.糖尿病护理的新进展[J].国外医学*护理分册，1995，14⑴：25.