聂鹏聂国英魏孝丽（河南省平顶山市第二人民医院河南平顶山467000）
【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）30-0260-02
【摘要】目的长托宁救治有机磷中毒疗效观察。方法将125例有机磷农药中毒患者随机分为两组。对照组58例，清除毒物后，常规应用抗胆药阿托品及胆碱酯酶复能剂。治疗组67例应用长托宁及胆碱酯酶复能剂。结果治疗组总效率95.5%，对照组总效率79.3%，两组比较，差别有显著性意义(P<0.05)，结论长托宁治疗有机磷农药中毒临床疗效好。
【关键词】有机磷农药中毒长托宁阿托品
有机磷农药目前在我国仍然是使用最为普遍的农药。它可通过消化道、呼吸道、皮肤粘膜吸人等途径侵入人体引起中毒。其致死、致残率均高，一经确诊，应立即实行全面有效抢救。自2007年2月-2009年2月，我院急诊科运用长托宁治疗有机磷农药中毒67例，取得较好的疗效，现报道如下。
一资料与方法
1一般资料
1.1125例中毒患者，随机分为两组。治疗组67例，男28例，女39例，年龄(17～53)岁，平均年龄35岁;对照组58例，男22例，女36例，年龄(15～48)岁，平均年龄36.5岁。两组性别、年龄经统计学处理差别均无显著性(P>0.05)，具有可比性。125例中毒农药以敌敌畏、1605、甲拌磷、乐果为主
2临床表现
头痛、头晕、乏力、瞳孔缩小、恶心、胸闷为主要表现50例；呕吐、烦躁不安，发绀30例；流诞、呼吸困难，不能平卧，两肺有干湿啰音25例；惊厥、肌束震颤20例。
3救护
3.1基础治疗
3.1.1迅速清除毒物立即脱去污染的衣服，用温清水冲洗被污染的皮肤、毛发、指甲、眼及粘膜等部位。
3.1.2洗胃
对中毒较轻的清醒患者，可给予口服催吐洗胃，昏迷和口服催吐不合作的患者要给予洗胃机洗胃，洗胃过程中要注意以下几点：（1）不论中毒时间长短、吞服药量多少都要给与彻底洗胃，过去认为服药超过6h洗胃意义则不大，但目前认为，有机磷口服后部分残留在胃黏膜皱襞，毒物经肝肠循环后又重新分配入胃，故主张口服中毒者一律给予洗胃。（2）正确掌握洗胃方法，选择温度适宜，化学性质相符的洗胃液，洗胃液的温度以接近体温为宜，过热可使胃壁血管扩张，加速毒物吸收，过低可致寒战，加重病情，影响抢救处理。对洗胃液的选择如敌百虫中毒病人禁用碱性溶液，硫化磷脂类杀虫剂不能用高锰酸钾洗胃；如毒物不明可用清水或生理盐水洗胃。每次灌洗量500ml左右，灌洗量过少洗胃不完全，过多易造成胃液返流致窒息，也易将毒物驱入肠道，加重中毒。洗胃一定要彻底，可反复冲洗，直至洗出液无色无药味为止。（3）注意洗胃后并发症，如胃出血、胃穿孔、水电解质紊乱以及心脏停搏等，一旦发现应立即做相应处理
3.1.3胆碱酯酶复能剂的应用，其用量因人及中毒程度而定〔1〕，氯磷定肌注或解磷定静脉滴注;
3.1.4保肝、利尿，纠正水电解质或酸碱平衡紊乱，根据血生化检查结果调整，特别注意防止低渗血症，肺水肿、低钠性碱中毒，常规应用利尿剂、保肝剂
3.1.5其他处理，禁食(2～3)天后，给予低脂清淡饮食，昏迷病人给予抗感染、吸氧、保温等，同时预防与治疗脑水肿、消化道出血、中毒性心肌炎、急性呼吸衰竭等严重并发症。
3.2阿托品治疗组(对照组)
在基础治疗上抗胆碱药用阿托品，根据中毒程度不同选用3～5mg、5～10mg、10～20mg静脉注射，后用微量泵维持，导泻用20％甘露醇。
3.3长托宁治疗组(治疗组)
在基础治疗上抗胆碱药用长托宁，根据中毒程度不同选用１～２mg、２～４mg、４～６mg肌注，后每６～12小时用首次剂量的一半，
4.疗效判定及结果
4.1疗效标准
按照《疾病临床诊断和疗效标准》拟订〔2〕。治愈:胆碱酯酶恢复正常范围，中毒症状和体征消失。显效:接近正常范围，症状体征消失。有效：胆碱酯酶活力较前提高，症状体征减轻。无效:胆碱酯酶活力、症状和体征无变化或加重。
4.2治疗结果
两组治疗总有效率比较差异有显著性意义，（P＜0.05）结果见表1
表1两组临床疗效比较
二讨论
1.治疗经口服有机磷农药中毒的关键之一是:尽快尽早彻底清除胃肠的有机磷农药,不论中毒时间长短、吞服药量多少都要给与彻底洗胃，过去认为服药超过6h洗胃意义则不大，但目前认为，〔3〕有机磷口服后部分残留在胃黏膜皱襞，毒物经肝肠循环后又重新分配入胃，故主张口服中毒者一律给与洗胃。同时要给药肠道导泻。
2.长托宁是新型抗胆碱药〔4〕，具有全面的对抗毒覃碱、烟碱样作用及中枢神经系统症状，但其又有一定选择性(对M２受体无明显作用)，故能较好和较全面地对抗有机磷农药中毒导致的胆碱功能亢进的一系列中毒症状，同时不良反应较少或轻，长托宁可使AOPP患者毒覃碱样症状消失时间明显缩短，治愈时间明显缩短，总治愈率高，且药物不良反应小，治愈时间缩短,减轻了患者的痛苦和亲属的心理负担，增加了药物使用的灵活性和可操作性,也很大程度上减轻了医护人员的工作强度;提高了抢救的成功率,长托宁治疗有机磷农药中毒在许多方面优于阿托品,值得临床推广,是阿托品的理想取代剂,是救治重度有机磷农药中毒或合并阿托品中毒时的首选剂。因长托宁对M样受体具有明显选择性(仅对M1,M3受体有作用，对M2受体影响小)，因此对心率影响小，对瞳孔扩大不明显，减少了并发症的发生。另外长托宁对中枢神经系统N受体均有较强抗胆碱作用，也能较好对抗有机磷农药引起的惊厥、中枢呼吸衰竭和其他外周中毒症状。3.对于重度中毒者;应注意观察患者之水电解质平衡，中毒者在彻底洗胃时已破坏了体内水电解质平衡，再配合灌肠导泻，使胃肠内大量液体排除体外，更加重了体内水电解质平衡失调，因此，应认真细致地观察病人生命体征，注意静脉输液补充，维持水电解质平衡，并做好病人各种基础护理工作，做好病人的心理护理。
参考文献
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