湖南省人民医院410016
【摘要】目的：研究早期康复治疗用于脑出血中的疗效。方法：收集我科2015年1月~2016年4月间纳入的脑出血病例共48例，采用电脑随机双盲法，将所选病例等分成A、B两组。两组都予以常规内科治疗，A组同时加用早期康复疗法。观察两组病情恢复情况，比较疗效总有效率、神经功能评分等治疗指标。结果：A组神经功能评分为（12.0±8.6）分、运动功能评分为（52.31±7.38）分，B组分别为（14.3±9.1）分、（43.86±7.91）分。A组明显优于B组。两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。A组疗效总有效率为87.5%，B组为70.83%。A组明显高于B组。两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：临床常规内科治疗脑出血患者时辅以早期康复疗法，有助于患者神经及运动功能的恢复，可供临床借鉴。
【关键字】脑出血；疗效；早期康复治疗；运动功能
1资料与方法
1.1一般资料
脑出血病例48例，收治时间：2015年1月~2016年4月。本研究所选病例都符合“脑出血诊断标准”，且经MRI亦或者是CT检查确诊[1]。利用电脑随机双盲法，将48例病例分成A、B两组，各组均有24例病例。A组男性患者13例，女性患者11例；年龄在37~74岁的范围之内，平均（49.2±6.3）岁；后脑出血者，5例；脑干出血者，3例；脑叶出血者，9例；基底节出血者，7例。B组男性患者14例，女性患者10例；年龄在36~75岁的范围之内，平均（49.5±6.2）岁；后脑出血者，4例；脑干出血者，2例；脑叶出血者，12例；基底节出血者，6例。两组出血部位、家庭状况等基线资料比较，P＞0.05，具有可比性。
1.2排除标准[2]
（1）认知功能障碍者。（2）因其它疾病引起的残疾病例。（3）病历资料不全者。（4）未签署“知情同意书”者。
1.3方法
两组都严格按照常规的内科治疗模式进行对症处理，即：降压；止血；脱水；营养脑细胞；待患者脑水肿消失且病情稳定后，指导做适量的肢体功能训练。A组在此基础上加用早期康复[3]疗法，详细如下：
（1）心理治疗。
将疾病知识详细告知患者，积极解答患者提出的问题，帮助消除焦虑、紧张等负性情绪。多与患者沟通，多包容、体谅患者，并给予患者足够的尊重。向患者强调保持良好心态的重要性，同时指导其进行角色的转变，增强面对疾病的信心。
（2）被动运动。
病发7d内，指导患者做适量的被动运动。向患者提供气垫床，若患者取平卧位，需适当抬高其头部，通常应抬高约15~30°。以2~3h为周期，协助患者翻身1次，并注意保持头部的平稳，避免给患者造成不适。叮嘱患者尽量取半侧卧位亦或者是侧卧位，以保持关节活动度，避免压疮与关节挛缩等并发症。每日向患者提供两次按摩服务，每次维持20min，促进患者肌力的快速恢复。被动活动期间，严格遵循“由近及远”与“由大到小”原则，每日4~5次，每次15min左右，避免超强度训练给患者造成不必要的损伤。注意将瘫痪肢体放于拮抗位，以减少肢体痉挛出血的发生风险。
（3）主动运动。
发病后2周，指导患者在床上做主动运动，如：肢体平移；翻身；患肢抓握。第3周时，让患者在床上坐起并做适量的肢体活动。第4周时，指导患者做站立、起坐以及站立平衡锻炼。若患者病情较稳定，可取自制外用药酒适量，对其患肢关节与肌肉进行有效的按摩，每日3~4次，每次0.5h。若患者肌力较差，可向其提供减重步态仪。
（4）语言功能训练。
待患者清醒后，指导其做口腔训练，比如：发声训练等。若患者适应，可行咽部训练，如：闭锁声门；咽部吮吸。针对语言不利亦或者是失语者，需指导做语言方面的训练，每日2次。针对感觉性失语者，可让其通过手势亦或者是表情来进行表达。
1.4临床观察指标
参考“全国第4届脑血管疾病学术会议标准”，评估两组患者的神经功能恢复情况。总分100分。得分越高，提示神经功能越差。同时以“Fugly-Meyer运动功能评分标准[5]”为依据，对两组治疗后的运动功能进行准确的评价。最高100分。得分越高，提示运动功能越强。
1.5疗效判定标准[5]
基本痊愈，病残程度0级；神经功能缺损评分的减少率超过91%。
显著进步，病残程度1~3级；神经功能缺损评分的减少率为46~90%。
进步，神经功能缺损评分的减少率为18~45%。
无效，神经功能缺损评分的减少率低于17%，亦或者是死亡。
疗效总有效率计算法：基本痊愈、显著进步与进步率之和。
1.6统计学分析
本研究数据用SPSS20.0软件进行综合分析，比较以t作为检验标准；计数资料的比较经x2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1神经及运动功能评分比较
A组的运动功能及神经功能评分明显优于B组。两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。
3讨论
综上所述，脑出血起病急，致残、病死率高，可严重损伤患者的运动与神经功能，使其生活质量大幅度降低。目前，常规内科治疗是该疾病的一种主要治疗方法，虽能帮助患者改善运动及神经功能，但效果不佳。现代研究表明[6]，于脑出血患者的常规内科治疗工作中合理引入早期康复疗法，可显著改善颅内高压，加快患者神经与运动功能恢复的速度。本次研究，A组加用早期康复疗法后的神经与运动功能评分明显优于B组。两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。A组疗效总有效率明显比B组高（87.5%vs.70.83%）。两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。可见，早期康复治疗脑出血，效果好，患者神经与运动功能改善明显，值得临床借鉴。
参考文献：
[1]林敏，邹少娜.小量脑出血患者早期康复治疗的临床研究[J].重庆医学，2014，（12）：1442-1444.
[2]邸方，袁海涛，肖小华等.早期康复治疗对脑出血微创术后患者功能恢复的影响[J].中国康复，2012，27（5）：323-324.
[3]李全谋.早期康复治疗对脑出血患者临床治疗的影响[J].当代医学，2013，（28）：119-119，120.
[4]张莲景.脑出血偏瘫早期康复治疗81例疗效分析[J].中国医药指南，2013，（27）：381-382，383.
[5]吴莉君，王旭.早期康复治疗对脑出血患者的影响[J].当代医学，2013，（17）：103-104，105.
[6]孙莲景.脑出血偏瘫早期康复治疗76例疗效观察[J].中国医药指南，2013，（27）：377-378.