王文1吴洁2
（1、四川省医学科学院.四川省人民医院神经外科（一）610072;2、四川省中医院610000）
【摘要】探讨总结颅脑手术后引发急性脑积水早期的观察和临床护理体会。方法：对颅脑术后并发急性脑积水的患者进行护理技术总结。结果：密切注意患者的临床变化和各项生命体征，认真详细的做好护理记录。熟悉各项护理操作，提倡以人文关怀为主导思想的护理理念。一般患者在接受紧急外伤性颅脑术救治后的第3至7天可出现急性脑积水的危重情况。可导致病情恶化，必须尽快辨别诊断及时的处理并发症，否则会严重影响患者的预后[1]。如果可以尽早的辨别潜在的危险因素，及时的对急性脑积水进行有效的处理，就可以明显的改善患者的症状，尽可能的降低并发症的发生概率，提高患者的生存质量。
【关键词】外伤性颅脑损伤；护理；人文关怀脑积水
【中图分类号】R573【文献标号】A【文章编号】2096-0867（2015）03-0194-01
1临床资料
1.1临床特点
1.1.1观察病患的临床生命体征
患者手术治疗后，由于受到麻醉的影响瞳孔光反射会变得迟钝或者消失待麻醉作用逐渐消失后，对光反射可逐渐恢复至常态，但应该注意的是对比观察术前、术后瞳孔的大小直径。如患有颅内动脉瘤的病患可能会由于外伤引发动脉瘤发生破裂导致出血从而损伤了动眼神经，会导致瞳孔的一散大。对光反射应注意区别于颅内压升高而导致的瞳孔变化的不同需要结合患者自身的生命体征以及意识的变化进行综合的合理判断。
1.1.2密切观察病患的意识
患者进行完手术治疗后需要准确迅速的判断出，是昏迷、模糊还是清醒或是麻醉未醒，同时应主动同麻醉师进行交流，及时了解患者的麻醉方式、麻醉程度还有麻醉剂量以及患者的耐受性[2]。如果患者术后清醒后不久意识就发生昏迷并呈现进行性的加重，应第一时间通知医师，并且同时进行紧急复查CT，以排除颅内再次发生出血和脑积水可能。
1.1.3头痛与呕吐的观察
患者手术后有可能由于麻醉从而引起呕吐，呕吐后不适感会有所减轻，呈缓慢状。而急性脑积水所引起的颅内压升高所引起呕吐的患者，呕吐时呈喷射状且吐后不适感不但不会减轻，还会更加地频繁呕吐并同时伴有剧烈的疼痛，应注意分辨患者的头痛是颅内胀痛或者是切口的疼痛。
1.1.4影像学观察
64排ct影像学辅助诊断脑外伤以及术后的多种情况，应当注意观察积水征，观察是否有脑出血的发生，并且初步估算出大致的出血量，出血位置。如：蛛网膜下腔出血、脑内血肿、硬膜下出血，脑挫裂伤，观察闹的基本结构是否改变等多种表现。
1.1.5其他观察
大脑是人体最重要的器官之一，受到外伤后就大多数患者都需要卧床治疗休息。无论是治疗需要还是辅助诊断都需要密切的观察病患的各项生理指标诸如：血常规、肝肾功能、血脂、空腹血糖等。一来是可以帮助医生了解患者的自身状况，及时调整治疗方案。在这可以掌握病患的危重程度，以备接下来采取更加有效的救治措施。
1.2临床护理
1.2.1管路的护理
管路的护理有引流管和留置导尿管重症患者还需插入鼻饲管。(1)引流管护理：应密切观察头部的引流管中所引流液的颜色和质量以性质，一般应该为没有引流液体增多的现象。患者手术后必须密切注意观察患者是否出现有肢体活动障碍，动态的判断肌力与肌张力的变化，并且要认真的做好各项记录工作。如果患者突然就进入安静的状态或者出现躁动不安的情况则可能提示出病情发生了潜在的变化。其中应当要注意的是，躁动要区别于患者由于留置导尿管而引起的不适、烦躁。
(2)留置导尿管的护理
注意引流管和引尿袋的位置，放置患者腿下面，腿下放一垫，切忌高于膀肌，将引流袋吊挂于床上指定位置，防止尿液逆行引起感染［3］。储尿袋应该每3天更换1次，导尿管应该每周更换1次，更换时用碘伏棉签对导尿管末端进行消毒。
肛门同尿道口的位置十分接近因此十分容易被肛门排泄物污染，为及时清除的大便沾到贴身的被褥、衣裤以及污染到导尿口周围粘膜组织，引发感染。另外如果引尿袋与导尿管的连接处的接口封闭性不够好，亦会在导尿管的管腔内发生感染。同时由于病患在患病期间的抵抗力显著下降、插管导致的轴膜损伤及其光谱抗生素的广泛使用，对细菌感染提供了很多有利的条件。因此我们广大护理人员应该做好卫生洁净工作。如：定期换床铺，帮助指导患者家属保持病患的皮肤以及会阴部位的洁净和护理工作。
1.2.2膳食的护理
急性脑损伤手术后的患者常常有可能会伴有呕吐、多汗、发热、呼吸困难以及缺氧等症状。在脱水机和利尿剂的联合应用下很容易引起病患的脱水以及电解质的紊乱，所以应该保证病患的营养供应以及水电解质的平衡是非常重要的。不能进食的颅脑损伤患者可以通过静脉输液的方式来补充营养和水分。患者病情相对稳定，意识比较清醒且没有发生吞咽障碍时，则可以进食少量的流质或半流质的食物，需以清淡为主，少食多餐，不可以过冷也不能过热，必要时进行鼻饲喂食。
1.2.3并发症护理
病患发生急性脑积水，应立即做好同做好“脑室外引流术”的术前准备。不宜太长时间引流，以免防止发生颅内的感染从而影响以后的手术治疗；同时应当严格的有效的掌握引流袋放置的高度以及流速。正常引流的管口应当高于侧脑室平面的10.5至15.5cm，用以维持脑室压力平衡，如有必要的时候可以根据颅内压力或尊其医嘱进行高度调节。时间过长的引流则可能导致颅内压降低从而出现疼痛，引流的过程中需要密切观察患者的情况。如：表情、呼吸，血压以及体温还有脉搏等情况。看是否有出现强迫体位，恶心或者呕吐等。发现患者生命体征有异常表现，第一时间通知医师进行处理。
2总结
颅脑损伤术后并发急性脑积水的患者进行密切观察细致的观察，尽早的发现潜在的问题，及时注意病情的变化，细致入微的护理为病人的康复抢占先机。
3体会
一般遇到这种突发情况，绝大多数患者家属都是出于嫉妒的不安、恐惧、焦虑。等多种，多样，多层的复杂心理情绪。这在很很大程度上增加的医生与患者沟通的难度，或是导致一些突发以及意外的情况发生。作为我们护理人员要应当先安抚患者家属情趣，站在家属的角度去思考问题，避免医患矛盾的发生。
参考文献
[1]门旭乔;王清波;刘赛颅脑术后并发急性脑积水的早期观察2012(08)
[2]王正梅,孙春霞,葛东明,等.颅脑术后并发急性脑积水的早期观察与护理[J].护士进修杂志,2011,26(10):956-957.
[3]张燕华，罗玉荣援重型颅脑损伤后下肢深静脉血栓的预防及护理.208例。2006，26（3）:24-25