祁美兰张群（江苏省徐州市贾汪人民医院ICU江苏徐州221011）
【中图分类号】R472.9+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）16-0139-02
【摘要】目的观察应用白扁带系双套结固定胃管的效果。方法将120例留置胃管的患者随即分为两组，对照组60例，采用常规的胶布粘贴固定胃管；观察组60例，采用白扁带系双套结固定胃管。比较两组的胃管脱出率和皮肤刺激发生率。结果在留置胃管的15天内，观察组的胃管脱出率、皮肤刺激率明显低于对照组（P<0.01）。结论应用白扁带系双套结固定胃管的方法比常规方法优越。
【关键词】胃管固定方法观察
留置胃管常为危重患者营养支持治疗的重要措施之一。其固定方法通常是用胶布粘贴于鼻翼和同侧面颊部，这种方法往往由于患者颜面部皮肤溢脂、出汗，使胶布失去粘性，加上患者躁动等因素，极易发生胃管滑脱情况。且部分患者皮肤对胶布有过敏反应，引起红、痒等不适。而反复的重插胃管不仅给护士增加了工作量，同时带来患者躯体的损害，还造成医疗资源的浪费。为使胃管固定更牢靠、舒适，减少脱管率，减轻患者痛苦，降低医疗费用，减少护理工作量，2011年3月至2012年2月对在我科住院的120例留置胃管的患者，尝试采用白扁带系双套结固定胃管的方法，并经观察对比，取得满意的效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我科2011年3月至2012年2月颅脑损伤留置胃管行鼻饲的患者120例，其中男50例，女70例，年龄45～90岁，平均(67.3±2.6)岁。2011年3月—8月60例患者为对照组，2011年9月—2012年2月60例患者为观察组，两组在性别、年龄、意识状态方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
两组均用扬州桂龙医疗器械有限公司生产的14～16号硅胶胃管置入，对照组采用常规的胶布固定，即用1条“Y”形胶布交叉固定于鼻翼，另一条胶布固定于同侧面颊。观察组采用长75.0cm，宽1.2cm的白扁带固定，即在插胃管前先在白扁带约1/3处做2个直径约6cm的带圈，2圈重叠放好备用。置入胃管并检查胃管确在胃内后即将白扁带套圈套入胃管至近鼻孔处，拉紧套结，沿两耳上方及枕部系于侧面，在耳朵后方打结，松紧以能容1指为度，并在耳廓处各垫上一块二层纱布，并绕白扁带一圈，用胶布固定。
1.3护理方法
2组患者均每天常规行口腔护理两次，协助洗脸两次。发现面部污垢或者出汗及时予以清洁。
1.4观察指标及判断标准
观察留置胃管15天内两种固定方法的固定材料更换频率、胃管脱出率和皮肤刺激情况。皮肤出现红、痒、脱屑、水泡、破损判定为皮肤刺激。胃管脱出3—5cm判断为胃管脱出。
1.5统计学方法
采用SPSS13.0软件，两组率的比较用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
对照组固定材料更换频率在未受到污染的情况下1—2天更换一次，发生胃管脱出13例，8例发生胶布粘贴处的皮肤发红，其中1例有脱屑。观察组固定材料更换频率在未受到污染的情况下6—7天更换一次，发生胃管脱出2例，是因为患者躁动不安，自行拔出胃管。有3例因剧咳使胃管从口中外移3—4cm，经及时发现予以送回并重新固定。无一例出现皮肤刺激现象。2组患者皮肤均未出现水泡和破损的现象。在15天内，观察组发生胃管脱出和皮肤刺激的发生率明显低于对照组(P<0.01)。
3讨论
应用白扁带固定胃管比常规用胶布固定胃管优越。①固定牢靠。常规留置胃管后采用胶布固定于鼻翼和同侧面颊，虽然方便，但由于鼻翼及面颊皮脂腺分泌旺盛且易出汗，胶布固定后容易松脱而导致胃管移位、脱出，为患者洗脸时,容易将胶布弄湿而失去粘性，固定不牢增加了胃管移位、脱落的危险系数。而反复插胃管容易损伤鼻腔、咽喉和食管黏膜[1]，增加患者痛苦。通过该研究发现，采用白扁带系双套结固定比常规用胶布固定较牢固，减少脱管率，减少患者反复插管的痛苦，减轻患者的医疗负担，减少护理工作量；②减少皮肤不适感。常规的胶布粘贴固定使患者感觉不适，传统的固定方法，胃管在鼻处弯曲约90°,使鼻腔内受到胃管的侧压致鼻部不适[2]，部分患者的皮肤对胶布有过敏反应。而用白扁带系双套结固定胃管，因白扁带的成分为棉质柔软、形状扁平、能与皮肤紧贴，皮肤受力面积较大，而且松紧可以随意调节，不易产生压痕和疼痛，不会引起皮肤过敏，提高了患者的舒适度。而且在两侧耳廓处垫上纱布，可以防止白扁带面积变窄，压迫耳廓，引起皮肤破损，采用侧面耳后打结，可避免卧床时头部压到带结，引起不适；③容易更换。双套结又名香结、卷结，当两端使力均等时，双套结可发生很大的效果；而且容易松解，便于更换污染的白扁带。有报道，先用胶布在近鼻孔处绕胃管4～5圈使成一小结节后再用纤维带在结节下方绕胃管打结系紧，防止滑脱。但因胶布被鼻腔分泌物和呕吐物污染后，更换较费时、费力，且遗留的胶布痕迹很难清除，因此，我科只是使用白扁带系双套结固定胃管，而不加用胶布缠绕。当鼻腔分泌物不多，白扁带未受到污染时一般更换白扁带1次/周，随时污染随时更换，保持清洁、干爽。
注意事项：①更换固定胃管的白扁带时应先准备好白扁带双套圈，将其套入胃管后再解开旧的白扁带，确定胃管插入的长度合适后即系紧套结，避免胃管以外脱出。固定时松紧应适度，以能容1指为度，太松起不到固定的作用，太紧压迫面部皮肤影响血液循环，使人感觉不适；②白扁带系双套结固定胃管虽然比常规方法牢固，但在患者剧咳或呕吐时，仍应注意观察胃管是否脱出或盘曲在口腔内，及时处理。观察组中有2例患者躁动不安自行拔管，因此对躁动不安者，在征得家属同意后应给与适当的肢体约束，以防止其自行拔管；③对意识清醒者，应给与恰当的心理护理，向其讲明留置胃管的作用，以减少抗拒心理，使其积极配合护理。对置胃管患者施行心理护理，使焦虑与痛苦减轻，提高护理质量。
综上所述，无论从胃管固定成功率、患者的舒适度，白扁带固定方法明显优于传统的胶布固定方法，而且该固定方法操作简单,取材方便,经济实用,值得临床推广应用。
参考文献
[1]江燕,喻芹,吴艳.胃管氧管双固定器的研制与应用.护理学杂志,2006,21(18):62-63.
[2]李兆梅.三种胃管固定方法的临床效果对比研究[J].齐鲁护理杂志,2010,16(25):29～30.