刘娜(黑龙江省哈尔滨肉联医院150000)
【中图分类号】R714.21【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)8-0108-02
【摘要】习惯性流产为自然流产连续3次以上者，每次流产往往发生在同一妊娠月份。中医称为“滑胎”。习惯性流产的原因大多为孕妇黄体功能不全、甲状腺功能低下、先天性子宫畸形、子宫发育异常、宫腔粘连、子宫肌瘤、染色体异常、自身免疫等。习惯性晚期流产常为子宫颈内口松弛所致。多由于刮宫或扩张宫颈所引起的子宫颈口损伤，少数可能属于先天性发育异常。此类病人在中期妊娠之后，由于羊水增长，胎儿长大，宫腔内压力增高，胎囊可自宫颈内口突出，当宫腔内压力增高至一定程度，就会破膜而流产，故流产前常常没有自觉症状。
【关键词】习惯性流产3次以上治疗
习惯性流产经典是指自然流产3次或3次以上者。其病因很多，染色体因素5％、解剖异常10％、内分泌因素10％、免疫因素5％、炎症<5％、未找到原因的65％，影响胚胎自身发育或发育环境差时将停止发育而流产，早期流产最常见的原因常为黄体功能不足、甲状腺功能低下、染色体异常等。近年来认为不必等3次流产后开始寻找流产的原因，2次流产就可以设法寻找流产的原因，已被国内外广大妇产科医师所接纳。根据是否已有活产存活婴儿分为原发性习惯性流产和继发性习惯性流产，前者无活婴存在，后者有活婴存在。
(一)诊断
【病史】应询问病人停经史和反复流产次数，有无早孕反应及阴道流血，应询问每次流产的月份，有无腹痛，腹痛部位、性质、程度，与以前有无不同之处。
【查体】外观有无贫血貌，测量体温、血压、脉搏，在消毒情况下进行妇科检查，注意宫颈口是否扩张，羊膜囊是否膨出，有无妊娠物堵塞于宫颈口内；子宫大小与停经周数是否符合，有无压痛等，双侧附件有无压痛、增厚或包块。
【临床表现】
习惯性流产的临床表现与一般流产相同，亦可经历先兆流产、难免流产、不全或完全流产几个阶段。早期仅可表现为阴道少许出血，或有轻微下腹隐疼，出血时间可持续数天或数周，血量较少。一旦阴道出血增多，腹疼加重，检查宫颈口已有扩张，甚至可见胎囊堵塞颈口时，流产已不可避免。如妊娠物全部排出，称为完全流产;仅部分妊娠物排出，尚有部分残留在子宫腔内时，称为不全流产，需立即清宫处理。
根据习惯性流产发生的时间可将流产分为早期习惯性流产及晚期流产。早期习惯性流产系指流产发生在妊娠12周以前，一般多与遗传因素，母内分泌失调及免疫学因素等有关;晚期习惯性流产多指流产发生在妊娠12周以后，多与子宫畸形、宫颈发育不良、血型不合及母患疾病等因素有关。
此外还可根据习惯性流产前有无正常生育史，将习惯性流产分为原发性及继发性两种。原发性习惯性流产指与同一丈夫从无正常妊娠，多次在妊娠20周前流产。
【辅助检查】
1.B超对于先兆流产者，可根据妊娠囊的形态、大小、有无原始心管搏动及胎动，确定胚胎或胎儿是否存活及有无宫腔内出血。
2.激素测定包括垂体、卵巢、甲状腺与血糖，主要测定血孕酮水平，可协助判断先兆流产的预后，排除黄体功能不全。
3.染色体检查排除染色体异常致发育异常的胚芽。
4.子宫造影了解子宫有无畸形。
5.基础体温检查有无黄体功能不足。
6.内膜检查观察内膜有无分泌不足或炎性反应。
7.夫妇双方血型与Rh因子及抗体滴定度。
8.抗精子抗体排除免疫性因素。
9.各种细菌、衣原体、支原体、病毒等病原体检测。
【诊断要点】
1.结合病史，流产多发生于同一妊娠月份，其临床经过与一般流产相同。
2.习惯性流产常见原因为胚胎染色体异常、免疫因素异常、黄体功能不足甲状腺功能低下。
(二)治疗
【一般治疗及药物治疗】
1.卧床休息，禁性生活，补充维生素E及给予心理治疗，必要时给予镇静药。
2.黄体功能不足者可通过用氯蔗酚诱导排卵，黄体酮10～20mg肌内注射1／d或黄体期用hCG3000U隔日肌内注射1次，增强黄体功能。持续给药至妊娠10周或超过以往发生流产的月份。甲状腺功能低时也易流产，补充甲状腺治疗即可，但较为少见。
3.ABO与Rh血型不合的妇女孕前或孕期服中药广木香120g，当归150g，白芍180g，益母草500g，川芎150g，制成蜜丸，每丸重9g，每次1丸，2／d。
4.若有子宫畸形、肌瘤、宫腔粘连等可行手术治疗。
5.炎症病人找病原，选择抗感染治疗。
6.免疫治疗一般采用停止与精液接触，或用避孕套隔离3个月，或用免疫抑制剂，如泼尼松(强的松)后受孕率20％左右，但疗效差异大，有不良反应，尚未被广泛接受。主动免疫治疗：将丈夫或他人的淋巴细胞在女方前臂内侧或臀部做多点皮内注射，妊娠前注射2～4次，妊娠早期加强免疫1～3次，妊娠成功率可达86%以上。
(三)诊疗体会
【诊断方面】
1.详细询问流产病史，以初步确定流产原因。
2.进行必要的辅助检查明确病因诊断。
【治疗方面】
1.孕期发生先兆流产时，积极保胎治疗。
2.非孕期根据致病原因给予对因治疗。
参考文献
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