梁文泉
（广西医科大学第四附属医院消化内科广西柳州545005）
【摘要】目的：探讨整体护理措施在上消化道出血患者急救中的临床运用效果。方法：研究我院在2014年8月至2015年11月期间收治的100例上消化道出血患者，分为对照组和观察组各50例，其中对照组运用常规护理，观察组运用整体护理，分析两组患者护理效果差异。结果：在护理有效率上，观察组为96%，对照组为72%，两组差异具有统计学差异，P<0.05；护理满意度上，观察组为92%，对照组为76%，两组差异具有统计学意义，P<0.05。结论：整体护理措施应用在上消化道出血患者急救中可以提升护理效果和患者满意度。
【关键词】整体护理；上消化道出血；急救
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）16-0325-02
上消化道出血主要是因为胃、食管、十二指肠与胰胆组织产生病变而导致出血，主要表现为黑便、呕血、发热、贫血与失血性周围循环衰竭等情况。如果患者出现大量出血，无法有效止血与及时治疗，情况严重者会导致患者死亡。除了积极的急救治疗，对应的护理工作也起到至关重要的作用。
1.资料与方法
1.1一般资料
研究我院在2014年8月至2015年11月期间收治的100例上消化道出血患者，分为对照组和观察组各50例，其中对照组男性28例，女性22例；年龄范围为28岁至84岁，平均年龄为（52.9±11.5）岁；观察组男性26例，女性24例；年龄范围为30岁至82岁，平均年龄为（54.3±10.2）岁；两组在基本资料上没有显著性差异，具有可比性。
1.2方法
对照组运用常规护理，观察组运用整体护理，具体观察组护理操作如下：
1.2.1心理护理对于上消化道出血患者，由于会有显著的呕血与便血情况，甚至疼痛剧烈，生理上的不适以及对病情的担忧，患者在心理上存在不同程度的恐慌、焦虑等不良情况。针对患者的心理状态，结合患者病情、年龄等综合情况做针对性的心理安抚。可以把控时机简短快速的沟通，让患者进行一定心理诉求的表达，了解患者做对应的安抚，同时建立起良好信任的和谐护患关系。让其保持积极的治疗心态配合治疗护理工作的开展[1]。
1.2.2观察监测要动态关注患者病情变化，对于出血量、体温、颜面色与脉搏等变化做有效观察与记录。要仔细观察大便与呕吐物的颜色、尿液颜色与量、血压下降与心搏提速等现象，发生相关异常问题要及时告知医生，以便开展针对有效的急救治疗。
1.2.3急救处理急性出血期应该禁止饮食，直至胃肠功能恢复。避免刺激性食物导致腹部胀气。保持患者平卧体位，头部侧偏，清理口鼻血液与分泌物，避免因为误吸而导致窒息，同时提供吸氧，床旁准备吸引器，做好心电监护和肺功能检查。进行血液标本抽取采集来检查血型与交叉配血，同时做血常规检验，建立2至3条快速静脉通道，有利于补充血容量，必要情况下同时准备好三腔二囊管。配血期间，首先进行葡萄糖、生理盐水或平衡盐输入。如果缺乏充分血液，可以采用右旋糖苷或者相关血浆替代品。属于急性失血性周围循环衰竭患者，需要做全血充分输入。失血性休克患者需要加快补充血容速度，适当时候进行加压输血。同时做好抢救与手术预备工作[2-3]。
1.2.4止血干预将12℃左右无菌水在胃管的输入下做胃腔的反复性冲洗，降低胃内温度，促进胃部血管收缩，抑制胃分泌与消化功能，减少出血和降低患者不适感，促使后期患者可以更容易饮食。如果属于消化性溃疡类的黏膜病变出血，可以运用止血剂干预，将8mg去甲肾上腺素混合150ml冰生理盐水后口服，有利于小动脉收缩达到出血状态，但是该方式不适宜在老年患者中运用。可以运用H2受体拮抗剂来抑制胃酸，从而提升胃部酸碱值，进而降低H+反弥散，进而止血，该类方式在应激性溃疡与急性胃粘膜病变所引发的出血患者中有较好的防控功效。同时抑制胃酸分泌与胃粘膜保护来到达止血功效，具体药物中可以运用奥美拉唑等药物[4-5]。
1.3评估观察
评估观察两组患者护理后疗效、护理满意度等情况。疗效分为痊愈、显效、有效和无效。
1.4统计学分析
将采集的数据通过spss17.0统计学软件处理，计数资料采用卡方检验，同时以P<0.05作为组间数据具备统计学意义的标准。
2.结果
2.1两组患者护理后满意度情况
如表1所示，护理满意度上，观察组为92%，对照组为76%，两组差异具有统计学意义，P<0.05。
3.讨论
在止血干预中，除了药物干预，还可以采用三腔二囊管的压迫性止血，置管前需要做漏气检查，在置管中需要对患者颜面、神志情况做有效观察。置管后应保持胃气囊50至70mmHg的压力状态，食管气囊保持35至45mmHg的压力状态，同时对引流颜色、量做观察记录，置管在1d后需要将其气囊内气体外放，避免其长时间压迫而导致黏膜组织受损甚至坏死。随着相关药物止血的有效性，在临床上该气囊压迫性止血的方式并不属于首选措施。
【参考文献】
[1]谢琴.整体护理在上消化道出血患者急救中应用观察[J].吉林医学,2014,(20):4546-4547.
[2]许香.整体护理措施在上消化道出血患者急救中的临床分析[J].大家健康（下旬版）,2013,7(3):6-6,8.
[3]杜慧林.浅析整体护理措施在上消化道出血患者急救中的应用[J].医学美学美容（中旬刊）,2015,24(6):225.