王桂云（东台市人民医院江苏东台224200）
【摘要】目的探讨食管癌合并糖尿病围手术期护理。方法对15例食管癌合并糖尿病患者围手术期的护理措施进行分析与总结。结果术后并发肺部感染、糖尿病酮症酸中毒1例，吻合口瘘1例，经过积极处治，精心护理，均痊愈出院。结论通过有效的护理措施，减少并发症，可提高手术成功率，促进患者早日康复。
【关键词】糖尿病食管癌围手术期护理
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）30-0252-02
食管癌是常见的胸外科恶性肿瘤之一，手术是治疗食管癌的有效方法。但合并糖尿病的食管癌患者手术风险较非糖尿病患者高五倍以上[1]，因此，重视合并糖尿病的食管癌患者围手术期护理，减少、预防术后并发症，提高手术成功率是非常重要的。现将我院自2009年4月-2013年6月手术治疗食管癌合并糖尿病患者15例的护理体会总结如下：
1.临床资料
本组15例中，男性9例，女性6例，年龄52-75岁，平均年龄63.2岁，中下段癌2例，中段癌11例，下段癌2例。术前空腹血糖7.3-20.0mmoo/L，4例术前无糖尿病史。均在全麻下行食管癌根治术,术后并发肺部感染、糖尿病酮症酸中毒1例，吻合口瘘1例，经过积极处治，精心护理，均痊愈出院
2.护理
2.1术前护理
2.1.1合理营养支持恶性肿瘤和糖尿病都是消耗性疾病，故要加强营养。既要保证患者充足的营养，又要控制含糖食物，指导患者进高蛋白、高维生素、低脂肪饮食，提供足够碳水化合物，抑制蛋白质和脂肪的分解代谢，达到既改善营养，又改善血糖的目的。饮食中三大营养素所占比例为蛋白质15%、脂肪20-35%、碳水化合物60-70%，不能进食者，从静脉补充营养。
2.1.2有效控制血糖有效控制血糖是进行手术的首要条件。密切监测血糖的变化，根据检测结果调整降血糖药物，督促病人按时使用，加强心理护理，让其理解降糖药物的重要性，主动配合治疗。术前力争达到：空腹血糖6.8-10.0mmol/L，餐后血糖<11.1mmol/L。[2]
2.1.3心理护理关心体贴患者，建立良好的护患关系；介绍同种成功病例和现代技术的新进展，讲解手术相关知识，减轻患者对手术的恐惧；主动与病人沟通，给予心理疏导和支持，让患者以良好的心理状态面对手术。
2.1.4术前指导吸烟者禁烟，训练有效咳嗽咳痰；指导患者腹式呼吸，做深呼吸，吹气球，以增加肺活量，增强心肺功能[3]；加强口腔护理，保持口腔清洁，指导患者每日刷牙二次，饭后及时温开水漱口。
2.2术中护理由于麻醉药物及手术刺激，应激状态下的血糖可增高5mmol/L左右，术中严密监测血糖的变化，根据血糖变化调整胰岛素用量，使术中血糖维持中11.2mmol/L左右，可预防术中低血糖昏迷，酮症酸中毒的发生，利于手术后麻醉及时苏醒。
2.3术后护理
2.3.1监测和控制血糖病人术后常需禁食一周左右，其血糖波动大，术后一周内要加强护理，每日监测血糖，尿糖及尿酮的变化，根据其变化调整胰岛素的用量、滴速，保证静脉通路通畅，使术后血糖控制在11.1mmol/L以下，防止酮症酸中毒或低血糖的发生，以利机体修复。
2.3.2呼吸道管理保持呼吸道通畅，持续吸氧，保持SPO298%左右；鼓励患者主动咳嗽，积极叩背辅助咳痰，必要时吸痰[4]。遵医嘱及时准确应用抗生素，预防肺部感染。限制陪客和探视，病房每日消毒1次，定时开窗通风，保持空气清新。
2.3.3胃肠减压管的护理此类病人易并发吻合口瘘，术后胃肠减压管留置时间比一般病人要长。妥善固定胃管，与病人多沟通，说明胃管的重要性，取得病人的配合，不可自行拔除胃管；保持有效引流，密切观察引流的量、性状、颜色。如有堵塞，可用少量生理盐水冲洗。待肛门排气后，可拔除胃管。
2.3.4胸腔闭式引流管的护理妥善固定胸腔闭式引流管，保持引流通畅，观察引流液的量、性状，胸腔引流装置每日更换，严格无菌操作及操作规程，防止导致胸腔感染。
2.3.5营养支持禁食期间静脉输入高营养混合液，以保证供应患者所需的营养要素，维持机体酸碱平衡和足够的热量。术后第一天，经鼻喂养管注入营养液，注入前后用温开水冲洗管道，保持营养管的清洁和通畅，营养液注入原则：低浓度、少量、慢速度、逐步增加[5]，根据血糖结果调整营养液的品种。肛门排气拔除胃管后，如无呼吸困难，胸内剧痛，呼吸音减弱及高热等吻合口瘘症状可指导流质饮食，每次50-100ml，2-3小时一次，少量多餐，无不良反应，可逐步加量，餐后半卧位30分钟，术后2周给予半流质，术后3周给予普食，同时监测血糖、尿糖的变化，调整降糖药物的量。
2.3.6预防感染食道癌合并糖尿病的患者抵抗力低下,术后易并发感染性并发症，除了注重呼吸道的管理，还要加强口腔、皮肤的护理。禁食期间给予口腔护理，每日2次，注意观察口腔粘膜的变化；保持皮肤清洁干燥，协助床上翻身，按摩受压部位皮肤；观察足部的末梢循环，经常按摩足部，保持足部的清洁；及时、准确应用抗生素，预防感染，严格执行无菌操作及操作规程。
3.体会
食管癌合并糖尿病患者行剖胸根治术，由于手术的刺激及应激，往往加重糖尿病病情，而糖尿病又使围手术期护理难度增大，术后并发症的危险性及感染性增加，通过对此类患者的护理，体会到术后严密观察病情的同时，监测血糖，积极精确地使用胰岛素调整血糖，加强基础护理及做好健康教育是减少并发症的关键[6]。
参考文献
[1]杜贾军，彭忠民.胸外科并发症[M].北京：军事医学科学出版社，2000:138.
[2]沈镇宙，师英强，肿瘤外科手术学[M]第二版.南京：江苏科学技术出版社，2008.4：44.
[3]乌立晖，徐志飞，赵学维等.高龄低肺功能食管、贲门癌患者的外科治疗[J].中国胸心血管外科临床杂志，2005,12（4）：293-294.
[4]赵滨，张秀金，彭祝宪，不同部位食管胃吻合术后患者的呼吸功能观察[J]，护理学杂志，2009，4（8）：44-45.
[5]徐春，陈风，食管癌病人术后应用鼻空肠三腔喂养管的安全管理[J]，护理研究，2010，11（24）：2881-2882.
[6]曹伟心，外科护理学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2002：369-421.