罗选荣苏松袁川赵璧朱云飞何绍坤杨云川王峰柏绍媚谭树泉（云南省文山州人民医院神经外科663000）
【中图分类号】R739.41【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）14-0190-02
【摘要】目的总结我院10例侧脑室内肿瘤患者显微外科治疗经验。方法使用统计学方法，回顾性分析我院侧脑室内肿瘤患者临床病症和显微外科治疗手段。结果本实验统计资料显示室管膜瘤5例，脉络丛乳头状瘤3例，星形细胞瘤2例。6例采用经纵裂-胼胝体前部入路，3例采用经颞叶皮层入路，1例采用经扣带回手术入路。其中8例进行肿瘤全切手术，1例进行肿瘤次全切手术，1例进行大部分切除手术。术后6个月回访，7例恢复良好可不影响日常生活和学习，2例生活可以自理，1例轻残，无重度残疾和瘫痪，无死亡病例。结论显微外科手术可有效治疗侧脑室内肿瘤，提高治愈率，降低死亡率。侧脑室内肿瘤的显微外科治疗值得临床推广使用。
【关键词】侧脑室内肿瘤；显微外科治疗
侧脑室内肿瘤相较于其他颅内肿瘤具有位置特殊、涉及颅内重要组织结构多、手术复杂等特点。主要患者集中在20岁以下，男性患者比例较高而且发病部位多位于左侧[1-2]。目前根治脑膜瘤的首选治疗方法是显微手术切除，因此，科学的运用显微外科手术是治疗侧脑室内肿瘤的重要前提，本文回顾性分析了我院10例侧脑室内肿瘤患者显微外科临床治疗经验，现报道如下：
1临床资料与方法
1.1一般资料选择2008年6月-2012年6月本院10例侧脑室内肿瘤患者，其中9例男性，1例女性，年龄8-31岁，平均年龄21岁。患者病程4～31个月,平均14.9个月。其中6例患者伴有头痛病症，2例患者出现过癫痫，1例患者具有四肢无力现象。MRI和CT显示肿瘤最大径10cm，最小直径3cm，其中室管膜瘤5例，脉络丛乳头状瘤3例，星形细胞瘤2例。
2手术方法
2.1麻醉处理对患者进行气管插管静脉复合麻醉
2.2手术入路选择应用显微技术,针对MRI和CT显示的颅内侧肿瘤的部位,采取相应的显微镜操作手术入路。
2.2.1经纵裂-胼胝体前部入路。此手术入路优点是通过减少对脑颅内侧组织的过度牵拉从而避免神经功能障碍的发生。同时，这种入路解决了没有脑积水难以进入侧脑室的难题。
2.2.2经颞叶皮层入路对于肿瘤位于侧脑室三角区的病患，需采用经颞叶皮层入路的手术方法。该方法的优点是到达肿瘤位置容易，切除肿瘤后不易引发并发症。
2.2.3经扣带回手术入路当肿瘤发生在扣带回或侧脑室侧壁时需要采用经扣带回手术入路。这种手术的优势是适宜于经纵裂-胼胝体前部入路难以切除的肿瘤。但缺点是容易引发并发症。
2.3手术注意事项手术进行时注意保护手术入路周围脑组织和重要血管的安全；切除肿瘤时小心分离，切勿伤及周围组织、血管、和脑皮层实质。术后严密监测病人生命体征和术后并发症的发生。
2.4显微手术护理
2.4.1临床宣传和指导宣传帮助患者及其家属了解颅内侧肿瘤的发病机制和手术治疗的目的和意义。提醒家属和患者做好术前准备、缓解紧张情绪。
2.4.2术后严密监测生命体征手术结束后应严密观察患者的意识是否清醒、瞳孔是否对等，呼吸、血压、语言功能等是否正常[3]。一旦发现病人表现异常应立刻通知医生进行检查和治疗。
3结果
住院期间没有侧脑室内肿瘤患者死亡病例。10例患者其中8例肿瘤全切，1例肿瘤次全切除，1例大部分切除。术后6个月回访，7例恢复良好可不影响日常生活和学习，2例生活可以自理，1例轻残，无重度残疾和瘫痪，无死亡病例。结果具有统计学意义,见表1。
表1侧脑室内肿瘤患者显微手术
4讨论
侧脑室内肿瘤患者多为男性青年，占颅内肿瘤病症的比例并不高，然而其致残率却极高。病发后若不及时就医很可能导致失明，癫痫,瘫痪等症状[4]，严重时甚至危及生命。显微颅内手术切除是目前治愈侧脑室内肿瘤的主要方式，然而选择准确的入路方法则影响着病患的术后康复状况。本文总结了我院10例侧脑室内肿瘤患者临床手术资料，针对肿瘤在侧室的不同位置选择不同的手术入路，包括经纵裂-胼胝体前部入路、经颞叶皮层入路、经扣带回手术入路等有效地治疗了我院患者。保证了我院侧脑室内肿瘤患者的康复有效性，避免了术后重残或死亡的发生。
显微外科治疗不仅包括手术切除还包括术后的护理。临床护理一方面通可以帮助患者及其家属了解病情，做好术后恢复工作。另一方面，还要求护理人员做好术后护理，严密观测病患术后病情发展状况，尽量减少因伤口感染而带来的副作用产生。
综上所述，显微外科切除手术配合正确的手术入路是治疗侧脑室内肿瘤的有效手段。本文总结的手术方法、手术入路、术后护理值得临床推广使用。
参考文献
[1]邹元杰,刘宏毅,常义,等.侧脑室肿瘤的显微外科手术策略[J].临床神经外科杂志,2005,5(4):112一114.
[2]毛庆,刘艳辉,孙鸿,等.经额中回2侧脑室2脉络裂人路显微手术切除第三脑室前部肿瘤.中国微侵袭神经外科杂,2004,9(4):1452147.
[3]熊志刚，刘绍明，程江鹏，等.侧脑室三角区占位性病变[J].中华神经外科疾病研究杂志，2002，1(2):152.
[4]李建华，金时，张俊和，等.经楔前叶入路显微手术切除侧脑室三角区脑膜瘤3例[J].中国微侵袭神经外科杂志，2007，12(11):517.