石玉萍
陕西省渭南市中心医院急诊科714000
【摘要】目的：研究探讨低血糖昏迷的临床急救护理措施。方法：回顾分析本院2014年4月~2015年4月期间急救收治39例低血糖昏迷患者临床资料，通过回顾分析低血糖昏迷患者急救过程所采取的护理方式，结合笔者自身临床经验探讨总结急救护理低血糖昏迷的处理对策。结果：本组研究中36例低血糖昏迷患者通过科学、规范的急救治疗与护理后，症状体征得到明显改善恢复，其血糖指标上升至6.1~11.7mmol/L，正常出院，另有2例患者因治疗期间伴有其他慢性疾病，需继续观察治疗而留院，1例患者因昏迷时间过于持久而造成脑水肿发病，后经采用糖皮质激素与甘露醇联合治疗后好转，未出现死亡病例。结论：在低血糖昏迷的急救护理中通过快速诊断病症、实施科学、规范、细致的护理措施能够有效提升急救成功率，避免患者长时间昏迷而造成脑损伤或死亡。
【关键词】低血糖昏迷；急救；护理措施
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1674-8999（2015）9-0613-01
【Abstract】Objective:tostudytheclinicalfirstaidmeasuresofhypoglycemiccoma.Methods:retrospectiveanalysisofourhospitalduringtheperiodofApril2014~April2015emergencypatientsclinicaldataof39patientswithhypoglycemiccoma,throughretrospectiveanalysishypoglycemiccomapatientswithemergencyprocesshastakencareapproach,combinedwiththeauthor'sownclinicalexperiencesummarizetheemergencynursinghypoglycemiccomatreatmentcountermeasuresarediscussed.Results:thestudyof36patientswithhypoglycemiccomathroughscientificandnormativeafteremergencytreatmentandnursing,symptomsandsignsimprovedobviously,theglycemicindexroseto6.1~11.7tendencyforL,normalhospitaldischarge,and2patientshadduringtreatmentwithotherchronicdiseases,tobecontinuedobservationandhospitaltreatment,1caseofpatientswithcomatimetoolongandcausecerebraledemadisease,afterusingglucocorticoidandmannitoljointimprovementaftertreatment,nodeathsoccurred.Conclusion:inthefirstaidofhypoglycemiccomabyquicklydiagnosediseases,implementingscientific,standardizedandmeticulousnursinginterventioncaneffectivelyimprovesuccessrateofemergency,avoidprolongedcomapatientscausedbybraindamageordeath.
【keywords】hypoglycemiccoma;Firstaid;Nursingmeasures
低血糖昏迷是指因各类相关病理因素、生理及外源因素影响，而造成机体血浆内葡萄糖含量少于2.8mmol/L而产生的生理性昏迷，这一病症主要影响患者中枢或交感神经异常，导致脑部功能受损[1]。其症状的轻重程度与患者血糖浓度相关，当血糖浓度越低、其病症的扩展也越迅速、其症状持续的时间也更为持久；在这病理发展过程中患者因神经功能影响以及对低血糖症状的不耐受情况致使表现出昏迷、惊厥或抽搐等症状。临床治疗该病在发病初期可通过立即补充葡萄糖能得到缓解，而对于中度以上程度的昏迷需立即急救，若处理不及时可造成患者脑损伤，甚至造成死亡[2]。对此，对于低血糖昏迷的急救护理显得极为重要，只有针对昏迷患者症状采取科学规范的急救护理，才能提升患者存活率，确保后续治疗质量。为进一步探讨低血糖昏迷的急诊护理措施，本文回顾分析本院收治的低血糖昏迷患者资料，总结急诊救护中的处理对策，现将报告如下：
1一般资料与方法
1.1一般资料
选取本院2014年4月~2015年4月期间急救收治低血糖昏迷患者39例，男性25例，女性14例，年龄45~83岁，平均年龄68.1±4.2岁，全部患者均通过血糖检测，血浆葡萄糖浓度均低于2.7mmol/L以下，其中27例患者伴有糖尿病，另有12例伴有其他基础性疾病。全部患者均伴有嗜睡、心悸，发汗，无力，面色苍白，焦躁不安，及意识障碍等症状表现。导致低血糖因素：6例患者在过度劳累后出现低血糖症状未及时补充糖量，28例患者在使用胰岛素不当或应用胰岛素后食物补充不足，5例患者因大量酗酒引发。
1.2方法
1.2.1急救措施：准确的诊断与恰当合理的治疗是急救低血糖昏迷的根本。若患者表现出昏迷、出汗量大但皮肤去呈湿冷状态，需立即观察瞳孔变化，行必要的急救前症状检测。如迅速检测指尖血糖，明确判断症状情况，因糖尿病病人不仅仅在低糖量时可引发昏迷，其高糖量也有可能造成昏迷，对此检测血糖量显得很有必要，不可盲目施救。对于因低血糖引发的昏迷患者，医护人员需将患者平卧，及时建立静脉通道，给予静脉输注50%葡萄糖注射液输注40~100ml，让患者血糖浓度恢复到10mmol/L指标，若患者低血糖昏迷持续时间过于持久，可选用糖皮质激素注射，当患者出血脑水肿等并发症时，可及时采用氢化可的松联合20%甘露醇治疗，确保患者脱水恢复意识。
1.2.2急救护理
1.2.2.1心理护理：低血糖昏迷属于糖尿病症中较为多发的一类并发症，而糖尿病患者不仅需要长时间限制体内血糖高含量的威胁，同时也需要防止血糖药物控制过度而造成低血糖的折磨，者导致患者心理上普遍存在焦虑、抑郁不安等情绪。对此护士在治疗护理期间需积极与患者交流沟通，了解患者心理状态，及时沟通，给予患者关系于鼓励，实施针对性的心理疏导，缓解紧张、焦虑情绪，并配合讲解疾病的相关知识，让患者系统全面的了解该病症的信息，让患者树立战胜疾病的信心，配合治疗。
1.2.2.2病情监测：个别低血糖昏迷患者在治疗期间易出现恢复意识后再度昏迷症状，尤其对于因过度使用降糖药物的糖尿病患者，其自身血浆药代动力仍旧发挥着作用，使病患再次昏迷的几率极大的提高，对此护理人员需在治疗期间加强患者血糖量的检测、掌握患者体征症状变化情况，对患者各指标变化进行记录，若出现异常变化应迅速报告给医生进行对症处理。做好病患监护，避免个别患者因病症烦躁或肢体无力等因素导致意外风险事故发生。
1.2.2.3健康知识宣教：低血糖反应具有较高的危害，尤其当患者重复多次发生低血糖症状时，有较大几率造成脑细胞损伤，而一旦出现持续时间较长的低血糖昏迷可造成脑组织严重受损，产生神经性反应迟缓或痴呆等并发症；也能拿诱发患者心律失常、心衰或心肌梗死等心血管疾病。对此，对病人治疗期间实施健康知识宣教具有重要意义，其不仅仅低血糖患者自身需要了解病症相关知识，其患者家属也需要了解低血糖反应，通过对低血糖前期症状知识足够了解，提高疾病相关预防知识，并对患者及家属讲解简单的低血糖急救措施，提高患者自救能力，降低低血糖的发病率以及后期严重程度。并详细告知患者在使用相关药物的注意事项，不可自行增加用药剂量，加强血糖检测。讲解饮食合理的重要性，合理安排饮食时间，不可过度节食，控制饮酒或其他刺激性食物。讲解空腹运动、劳累的危害，避免患者空腹或进食不足的状态下运动或从事体力劳动。
2结果
本组研究中36例低血糖昏迷患者通过科学、规范的急救治疗与护理后，症状体征得到明显改善恢复，其血糖指标上升至6.1~11.7mmol/L，正常出院，另有2例患者因治疗期间伴有其他慢性疾病，需继续观察治疗而留院，1例患者因昏迷时间过于持久而造成脑水肿发病，后经采用糖皮质激素与甘露醇联合治疗后好转，未出现死亡病例。
3讨论
近年来我国老龄化社会日益凸显，其糖尿病发病率呈逐步升高趋势，导致降糖药物的滥用，低血糖症状的发生率也显著提高，尤其对于处理不及时而形成的低血糖昏迷患者也有增长趋势[3]。而对于低血糖的急救处理在后期治疗中具有关键作用，可拯救患者生命，降低患者症状痛苦，促进患者预后治疗效果的提升。笔者结合自身临床急救护理经验探讨总结了几点护理体会：①当患者处于昏迷、或意识不清等症状表现时，需第一时间采取指尖检测血糖指标，以此来明确诊断，制定相应的治疗措施；②不要因相关征象表现所蒙蔽，去等待所有检查结果完全出来之后在行治疗，这会错过最佳的急救时机；③在急救护理过程中药严格观察记录患者病情症状变化，对病症征象做出相应的判断，行预防性护理，避免各类并发症的发生。另外，对患者在治疗期间的药物使用指导、心理疏导、健康知识宣教等也是非常有必要的护理措施，提倡科学饮食，通过全面的护理与治疗来确保低血糖昏迷患者急救成功率。
参考文献：
[1]王春英,田亚茹.低血糖昏迷的原因分析及急救护理[J].护理实践与研究,2010,07(15):57-58.
[2]王亚娟.药物性低血糖昏迷的急救护理体会[J].医学信息（中旬刊）,2011,24(1):184-185.
[3]赵春玲,郭鹏菊,王俊等.急诊昏迷患者308例鉴别分诊与急救护理[J].齐鲁护理杂志,2010,16(7):75-76.