（1.吉首大学第一附属医院内分泌科湖南吉首416000；2.遵义医学院附属医院内分泌科贵州遵义563000）
摘要：目的探讨分析利拉鲁肽联合胰岛素治疗新诊断肥胖2型糖尿病的临床疗效及安全性。方法采用随机分组的方式将2016年10月~2017年10月间收治的65例初诊肥胖2型糖尿病患者分为两组，对照组33例给予胰岛素+二甲双胍治疗，实验组给予利拉鲁肽+胰岛素联合治疗，对比两组血糖、体重变化及用药不良反应情况。结果用药4个月后实验组患者FPG、2hPG、BMI三项指标明显优于对照组，独立样本t检验提示两组数据差异具有统计显著性（P＜0.05)；用药4个月后两组患者腰围较用药前均有显著改善（P＜0.05)。实验组低血糖发生率明显低于对照组（P＜0.05)；两组恶心呕吐、急性胰腺炎以及腹泻等不良反应发生率相近，数据差异无统计学意义（P＞0.05)。结论利拉鲁肽联合胰岛素治疗新诊断肥胖2型糖尿病效果确切，可有效降低患者血糖水平及体重指数，用药安全性高，不良反应较少，建议临床加以推广和应用。
关键词：2型糖尿病；肥胖；利拉鲁肽；胰岛素
糖尿病是内科常见高发疾病，国内成人糖尿病发病率约为10%，其中2型糖尿病所占比重最高。研究表明，肥胖是诱发糖尿病的危险因素，并指出在维持血糖健康水平的基础上控制患者体重指数，纠正代谢紊乱状况是治疗本病的关键[1]。目前临床常用的糖尿病治疗药物包括胰岛素、双胍类降糖药物、磺脲类药物、α-葡萄糖苷酶抑制剂等等，其中尤以胰岛素和双胍类药物组合最为常见。本研究以此为对照，探讨分析利拉鲁肽联合胰岛素治疗新诊断肥胖2型糖尿病的临床疗效及安全性，现作如下报告：
1资料与方法
1.1一般资料
随机抽选2016年10月~2017年10月间收治的65例初诊肥胖2型糖尿病患者，其中男37例，女28例；年龄45~77岁，平均年龄（56.2±4.5)岁；病程3~16年，平均病程（9.6±1.3)年。入组对象病情均符合《中国2型糖尿病防治指南（2010年版)》[2]相关标准，BMI不低于24kg/m2，近期无胰岛素、降糖药物或调脂药物服用史；排除心脑血管疾病、严重肝肾功能障碍、急性并发症以及感染、应激病患。按照随机数字表法将其分为对照组33例、实验组32例，两组年龄、性别、病程等基线特征近似，具有可比性。
1.2方法
入院后两组开展饮食干预、运动指导及健康宣教工作，对照组在此基础上应用胰岛素+二甲双胍片治疗，餐前给予门冬胰岛素，睡前改为甘精胰岛素，二甲双胍片单次给药量为0.5mg，每天3次，随餐服用。实验组给予利拉鲁肽+胰岛素，胰岛素用法同对照组，利拉鲁肽单次给药量为1.2mg，每天1次，用药后检测血糖水平，确认达标后停用胰岛素，改用门冬胰岛素30，每天3次，疗程4个月。
1.3观察指标与评价标准
采集两组空腹静脉血，测定用药前后FPG、2hPG水平，并对比患者体重指数（BMI)和腰围变化情况。另统计恶心呕吐、急性胰腺炎、腹泻、低血糖等不良反应发生率。
1.4统计学分析
本次研究结果所有相关数据均录入SPSS22.0统计学分析软件，进行独立样本检验和卡方检验，P＜0.05时判定组内或组间数据差异具有显著性。
2结果
2.1用药前后两组患者血糖指标、体重指数及腰围变化情况对比
3讨论
2型糖尿病与肥胖存在密切关联，肥胖程度越严重，则糖尿病发病率越高。调查显示，BMI指数超过30kg/m2的人群中，糖尿病发病率接近20%[3]。早期利用短期胰岛素实施强化治疗可抑制2型糖尿病高血糖症状，缓解糖毒性损伤，迟滞胰岛β细胞衰竭，促使胰岛素第一时相分泌复常，但合并肥胖的2型糖尿病治疗难度更高，更为复杂。胰岛素虽可控制血糖，但会增加患者体重，进而需要加大药物剂量维持血糖水平，形成恶性循环，不良反应也随之增加。利拉鲁肽属于胰升血糖素样肽-1受体激动剂，对胰岛β细胞凋亡产生抑制，并促进细胞增殖分化，由此加快胰岛素合成分泌，抑制患者食欲以及摄食量，实现减重降糖的目的。研究发现利拉鲁肽可提高下丘脑弓状核内CARTmRNA表达水平，延缓饭后胃排空效应，缓解饥饿感以及胰岛素抵抗效应，由此实现良性循环[4]。本次研究中实验组患者用药后FPG、2hPG、BMI三项指标明显优于对照组，低血糖发生率明显更低（P＜0.05)，同时两组恶心呕吐、急性胰腺炎以及腹泻发生率无显著差异（P＞0.05)，提示利拉鲁肽+胰岛素治疗新诊断肥胖2型糖尿病效果显著，安全性高，符合以往文献[5]论证。
综上所述，利拉鲁肽联合胰岛素治疗新诊断肥胖2型糖尿病效果确切，可有效降低患者血糖水平及体重指数，用药安全性高，不良反应较少，建议临床加以推广和应用。
参考文献
[1]李乐愚，成金燕.超重肥胖2型糖尿病与胰岛素抵抗关系的研究进展[J].北方药学，2016，13（04)：107-108.
[2]中国2型糖尿病防治指南（2010年版)[J].中国糖尿病杂志，2012，20（01)：81-117.
[3]胡郁刚，陈秋通，刘小翠.西格列汀联合二甲双胍治疗肥胖2型糖尿病的疗效[J].广东医学，2013，34（22)：3493-3494.
[4]陈晓蕾，贾农，蔡丽萍，周珈莉，张建伟，夏连丽.达格列净联合二甲双胍治疗初诊2型糖尿病患者的临床观察[J].云南医药，2018（02)：145-146.
[5]严率，李娜，顾丽萍，顾鸣宇，赵立，彭永德.利拉鲁肽和门冬胰岛素30对肥胖2型糖尿病患者疗效和β细胞功能影响的比较[J].世界临床药物，2014，35（11)：665-669.