王波
(辽宁省沈阳市第四人民医院110031)
【摘要】目的：探讨湿性愈合对压疮治疗的作用。方法：对48例61处压疮病例实施湿性愈合疗法。结果：治愈43例54处，好转4例5处。结论：通过循证护理的制订，合理使用湿性愈合能促进压疮愈合，有效提高压疮治愈率，缩短愈合时间，对减轻病人痛苦，提高伤口护理的专业性和技术性，减轻护理工作量有重要的临床意义。
【关键词】湿性愈合压疮护理
【中图分类号】R473.75【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）13-0332-02
压疮是由于组织长期受压，血液循环障碍，导致局部组织持续缺血缺氧，营养不良而形成组织坏死的压力性溃疡。压疮是护理的难题，它不仅给患者带来极大的痛苦和困扰，也给社会及家庭带来沉重的负担。压疮本身不是原发疾病，大多是由于其他原发病未能得到很好地护理而造成的皮肤损伤，严重时可继发感染引起败血症而危及生命[1]。近年来,随着伤口护理逐渐规范化，“湿性愈合[2]”得到逐渐重视。目前湿性愈合广泛应用于压疮的创面治疗，笔者自2011年11月～2013年11月对48例61处I～Ⅳ期压疮患者采用了湿性愈合疗法，经过临床观察，压疮治疗取得满意效果。现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料自2011年11月～2013年11月在我院治疗的患者48例61处压疮病例，其中男20例，女18例，年龄46～81岁。Ⅰ期12处，Ⅱ期28处，Ⅲ～Ⅳ期21处，创面最小1cm×1cm，最大15cm×12cm×3cm，其中合并有糖尿病15例，合并有脑血管病肢体活动障碍27例，同时合并有糖尿病和脑血管病肢体活动障碍6例。
1.2病人评估
1.2.1影响伤口愈合的全身性因素[3]：年龄、营养状况、全身性疾病、活动情况、排泄、血液循环功能状态、肥胖、药物治疗、不良嗜好、神经系统障碍、心理因素等。
1.2.2局部评估
①压疮的分期：目前NPUAP更新分期[4]为六期，在Ⅰ～Ⅳ期的基础上增加了可疑深部组织损伤和不可分期压疮，Ⅰ期、Ⅱ期压疮早期通过护理干预，多为可逆性的。此方法准确、客观，易被护理人员接受。Ⅰ期：皮肤完整，出现指压不会变白的红印;Ⅱ期：表皮或真皮受损，但尚未穿透真皮层;Ⅲ期压疮：失去全层皮肤组织，除了骨、肌腱或肌肉尚未暴露，皮下脂肪可以看得见。Ⅳ期压疮：失去全层皮肤组织伴骨、肌腱或肌肉外露。可疑深部组织损伤：皮下软组织受压及∕或剪切力损伤局部变成紫色或褐红色，皮肤完整或呈现充血的水泡。不可分期：须去除足够的腐肉或焦痂，伤口基底的真正深度暴露之后，才能确定分期。②创面的评估及测量包括创面的大小、颜色分期、渗液情况、周围皮肤及有无异常的通道等。评估的频率：Ⅰ期压疮每天评估两次，Ⅱ期每2～3d评估1次，Ⅲ～Ⅳ期压疮每周评估测量1次。伤口测量方法：a.二维测量：伤口的拍照(利用数码相机在同一距离和角度进行拍照)。b.三维测量：线条测量(长度、宽度、高度的测量)。③效果观察指标[5]a.痊愈：创面完全愈合，上皮覆盖。b.好转：创面干净，渗出液减少，肉芽生长良好，创面日渐缩小。c.无效：创面无肉芽组织生长，亦无缩小。
1.3压疮护理：
1.3.1敷料选择I期压疮主要选择减压或透明敷料;Ⅱ期压疮选用水胶体敷料或泡沫类敷料;Ⅲ～Ⅳ期压疮选用水凝胶类或藻酸盐类+泡沫类敷料。
1.3.2创面处理新鲜干净创面选用生理盐水清洗;创面如有感染或污染，用生理盐水清洗后，再用双氧水或碘溶液清洗，最后用生理盐水清洗。①I期压疮，局部应用过氧化脂肪酸酯早期预防压疮发展，此外可选用透明敷料及薄水胶体敷料外贴,可以减少骨隆突处的皮肤摩擦。②Ⅱ期压疮，完全减压。a.局部有小水泡无破损，用透明贴外贴。大水泡消毒后在水泡基底部剪开排液，用厚水胶体敷料或泡沫类敷料外贴，一般维持3～5d更换。b.部分皮层受损的浅表性创面，创面基底部红色，渗液少，选用薄水胶体敷料外贴。创面基底部粉红色，为上皮生长，无渗液，选用透明贴外贴，视创面渗液情况更换敷料。c.创面基底部颜色呈红白相间，利用自溶性清创或外科清创尽可能清除黄白色失活组织，选择水凝胶+水胶体敷料，隔日换药。③Ⅲ～Ⅳ期压疮，完全减压。a.创面基底黑色或黄色腐肉，渗液无或少，可选用水凝胶类来溶解、软化坏死组织，达到自溶性清创的作用，外层予盐水纱布加透明贴膜或选用厚的水胶体敷料，早期1～2d更换敷料1次，视创面渗液情况决定敷料更换时间。渗液多的创面，坏死组织松动时，外科清创后可选用藻酸盐类敷料填充，根据渗液情况1～3d换药1次。b.创面的表浅至全皮层损伤，有中到大量渗液的创面，腔隙和窦道，出血创面，宜选用藻酸盐类敷料填充;如有感染创面，应先取创面分泌物细菌培养后，再选用抗菌敷料，创面应避免密闭。④可疑深部组织损伤时：完全减压，无血疱、黑硬者，选择大于病变面积2㎝的溃疡贴，促进淤血吸收，软化硬结。有血疱、黑软者，剪开疱皮，彻底引流，使用渗液吸收贴覆盖保护，促进愈合。⑤无法分期：完全减压，生理盐水清洗，外科清创，难切除的焦痂和腐肉，可用无菌刀片在表面划痕后，使用清创胶+溃疡贴溶解。
2结果
12处Ⅰ期压疮皮肤均没有出现深部损伤，Ⅱ～Ⅲ期压疮均治愈，治愈率为88.52%。Ⅳ期压疮患者中共9处压疮，痊愈2处，好转5处(5处出院后门诊换药或自行换药，经随访证实已治愈，另有1例2处因糖尿病合并脑出血死亡。)
3讨论
压疮是卧床患者的严重并发症之一，愈合时间较长，患者痛苦，增加经济负担，影响患者身心康复。如何促进伤口愈合，减轻患者痛苦成为压疮护理的主要目标。
3.1提供有效的伤口愈合环境1962年GeorgeWinter发现湿性愈合比干性愈合快2倍[2]，在湿润环境下，能促进生物活性因子的释放，有利于成纤维细胞和表皮细胞的游走和移行，渗液本身有多种生长因子及蛋白溶解酶能刺激血管及表皮细胞的增生。而在干燥的环境下，创面脱水结痂，阻碍上皮细胞爬行，必须往下层湿润的细胞层移行通过结痂处，伤口愈合时间延长；渗出液中的生物活性物质丢失；交叉感染机会多。
3.2压疮分期的评估是创面护理的关键根据压疮I～Ⅳ期的判断标准，准确判断压疮的分期。当创面被黑色或棕黑色的痂皮覆盖，往往会误认为Ⅱ期压疮，只有通过自溶性清创或外科清创后才能准确判断它的分期。有4例黑色痂皮覆盖的创面清创后确定为Ⅳ期压疮。当机体愈合能力下降或无愈合能力，不考虑清创，黑色痂皮对创面能起到保护作用。
3.3器械清创的注意事项清创时机的把握：近期未使用抗凝药物；清创风险的交代：创口变深变大，家属要接受；清创者资质的界定：外科或烧伤科医生，护士无清创资格。
3.4评估影响创面愈合的因素影响因素包括局部及全身性因素，充分地评估患者创面局部、全身的情况，为判断创面的愈合时间、经济费用提供依据。患者全身情况好，在积极处理创面的同时，能否及时给创面减压是压疮愈合的关键。当患者病情处于恶化阶段，机体愈合能力差或无愈合能力，不考虑清创，一般采用保守方法处理，此时痂皮对创面能起到保护作用。
参考文献
[1]李小寒,尚少梅,基础护理学.第4版.人民卫生出版社2007,1181-82
[2]WinterGD.Formationofthescabandtherateofepithelisationofsu-perficialwoundsintheskinoftheyoungdomesticpig.WoundCare,1995,4(8):366-367
[3]苏若兰,李丹.临床专科护理培训指导人民卫生出版社200909219
[4]依据美国压疮顾问委员会(NPUAP)2007年压疮分期法
[5]蒋琪霞.胰岛素溶液封闭外敷治疗压疮的研究.中华护理杂志,1994,29(5):274-276