孙玉玲
(青海红十字医院NICU810000)
【关键词】药液外渗原因分析护理对策
【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）18-0286-01
静脉留置针因其外套管柔软，对血管刺激小可长时间留置在血管内，有减少穿刺次数、减轻患儿痛苦并保持输液通畅和间断输液，不影响患儿活动，用于临床静脉输液、输血等治疗，更方便用药及抢救，深受患儿家属的欢迎，随着留置针在临床的越来越普及，如不做好留置期间的护理工作，就有可能发生并发症。新生儿静脉输液外渗也成为临床上常见的护理问题。为了降低其发生率，减轻由于药液外渗给患儿带来的痛苦及损害，同时减少护士的工作量，现将引起新生儿输液外渗的原因分析及护理对策报告如下：
1原因分析
1.1患儿因素新生儿需做静脉输液者有的皮肤苍白，有的皮肤青紫，特别是早产儿、低体重儿全身有胎脂覆盖，血管细小，能够穿刺的血管很少，穿刺难度大，固定后易脱落、外渗。
1.2血管的特性新生儿血管细、短，血管内压力低，管腔细嫩，血管表浅，皮下脂肪少、皮肤薄，且更容易受到药物的化学刺激，一方面血液成分发生了改变，另一方面通过药物直接刺激引起炎症递质的释放，以及使血管内壁通透性增高而发生渗漏。
1.3机械性因素新生儿哭闹、活动不能自控，若为钢针穿刺，不易固定，若在关节周围易引起钢针刺破血管发生渗漏,钢针外渗是留置针的2倍[1]；若为套管针，频繁的不自主活动，套管针虽为软管不会立即产生渗漏，但可增加套管针与血管内壁的摩擦而造成血管内膜粗糙损伤，从而产生血液凝集、沉淀、阻塞、渗漏。
1.4物理性损伤新生儿常选择的是头皮静脉穿刺，穿刺前需剃掉穿刺局部毛发，可造成肉眼看不见的机械损伤，头皮表皮损伤、毛发的毛囊损伤，即可造成感染或外渗。
1.5病理性因素高热、脱水都可以使血管周围内外环境发生改变，进而影响血管壁的渗透性和脆性；局部感染、末梢循环差可引起局部组织的代谢障碍及供氧不足，从而导致局部酸中毒，诱发血管壁的损伤，导致药物外渗。
1.6留置针的选用小儿血管细尤其是新生儿，留置套管针后，若型号不符，一方面套管针周围的血管由于入套管针而扩张受压，血管自身的营养障碍，易发生渗漏坏死；另一方面，套管针与血管之间没有一定量的血液边流，可增加套管针与血管内壁接触和摩擦的机会而发生渗漏。
1.7药物因素主要与药物的渗透压、酸碱度、浓度、刺激性有关。如：刺激性较大的药物：甘露醇、钙剂等，缩血管药物：如多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等，均可使血管壁增厚，内皮细胞被破坏，血管内淤血，血管发生痉挛，血管内压增高，透通性增高，周围组织炎症及水肿导致药液外渗[2]。
1.8其他因素护士穿刺技术不熟练，环境温度及液体温度低，患儿体位及穿刺部位不当长等都会导致输液渗漏。
2护理对策
2.1穿刺(1)选择合适留置套管针型号。(2)尽量使用静脉留置针。留置针又称套管针，具有减少反复静脉穿刺、血管刺激性小、患儿痛苦轻、保留时间长等优点，套管针留置的时间一般为3-5天，5天应作为常规套管针留置时间[3]，近年来被临床广泛应用。(3)穿刺时必须严格遵守无菌技术操作规范，皮肤消毒范围应大于透明敷贴面积，皮肤消毒后必须等待消毒液干燥后方可进行穿刺，避免化学性刺激产生血管无菌性炎症。(4)有计划合理地使用静脉，一般由远端到近端，避免选择血运差的部位，如足背、内踝等处；尽可能选择弹性好、粗、直、远离关节活动处的血管，已发生外渗者不在此处远端再做穿刺，同一静脉尽量避免多次反复穿刺。(5)由于头皮静脉无静脉瓣，已穿刺的静脉可逆向穿刺即离心穿刺，此种穿刺方法也可避免重复穿刺未愈合而引起的外渗现象。(6)护士必须具备良好的心理素质和过硬的静脉穿刺技术，力求穿刺时一针见血，切忌反复来回穿刺，即使最后穿刺成功也会造成血管周围组织的损伤、充血、水肿，从而导致局部肿胀渗漏。
2.2固定如在温箱中的患儿采用留置针，头皮穿刺时将患儿双手用纱布包裹，使患儿双手无法接触穿刺部位，对于非温箱中患儿，将患儿双手包于包被中采用对侧卧位，即穿刺部位与卧位相反。
2.3穿刺结束、固定稳妥后注意保暖但一定要暴露穿刺部位，以便随时观察穿刺部位有无肿胀渗漏及穿刺部位的末梢循环情况。
2.4掌握药物的性能、特点及使用的注意事项注意输入药物的浓度及速度，并用微量泵进行速度调节。(1)持续输入多巴胺、间羟胺等时，应用留置针建立2条静脉通道，每隔2h-3h交替使用，以免造成局部组织坏死。(2)用甘露醇时局部热敷或提高药物的温度，使血管的通畅性增高，保证药物的及时输入。(3)使用刺激性大的药物如葡萄糖酸钙时必须确保针头在血管内才能滴入药物。
2.5加强责任心、多巡视特别是危重患儿，巡视时要检查输液部位，发现药物外渗时应立即拔针并更换输液部位，输注特殊药物时，要进行床头交接班。
2.6对于生理、病理及穿刺部位不当引起的外渗可采用更换穿刺部位，加强按压时间，保护静脉等措施。
3讨论
新生儿室是收治最小年龄段患儿的科室，再加上新生儿本身机体抵抗力低下，容易感染疾病，而在住院期间常规选择静脉输液是治疗的有效途径，但静脉输液治疗是一种有创性介入治疗，操作中任何环节的疏忽都有可能导致各种不良反应的发生，甚至引起医疗纠纷[4]，故有效的预防输液外渗有着非常重要的意义。
参考文献
[1]戴建华.外周静脉输液外渗的危险因素及化疗药物外渗的预防[J].南方护理学报,2004,11(1):10-11.
[2]孙丽娜.静脉输液不良反应的若干问题[J].实用护理杂志,1997,13(10):510.
[3]所丽英.静脉留置针在脑血管病人中的临床观察[J].中华护士杂志,2008,(144).
[4]李欣欣,刘钟梅,张全英等.静脉输液治疗中的护理风险管理[J].吉林医学,2006,27(2):170-171.