李瑞英
（淮北市妇幼保健院江苏淮北235000）
【摘要】目的：探讨早期宫颈癌的筛查方法。方法：回顾性分析1000例已婚妇女早期宫颈癌患者筛查统计的临床资料。结果：宫颈组织荧光色泽呈暗色、紫色、紫红色的有52例，占5.2%；收全部集标本送检，病理报告宫颈上皮内瘤样病变（CIN）16例；宫颈癌36例，其中原位癌29例，宫颈浸润癌7例，宫颈癌发病率为3.6%。结论：早期诊断并给予早期治疗是降低宫颈癌患者死亡率的重要内容，且手术为主要治疗手段。
【关键词】早期宫颈癌；筛查；统计分析
【中图分类号】R73【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）09-0205-02
宫颈癌属于临床常见的一种女性生殖系统恶性肿瘤，主要是因HPV（人乳头瘤病毒）感染导致的，病死率居女性恶性肿瘤首位[1]。早期宫颈癌患者因缺乏明显的自觉症状，癌前病变时间长，早期诊断难度较大，临床常给予宫颈细胞学检查诊断。全世界每年有20多万妇女死于宫颈癌。而宫颈癌的形成之前有一个相当长的癌前病变期及原位癌阶段，从宫颈上皮内瘤样病变（CIN）到发展成癌，大约需要10年时间。所以早期发现、早期治疗是降低宫颈癌发病率及死亡率的关键所在。为开展宫颈癌早期筛查，通过早发现、早治疗降低宫颈癌发病的风险。本文对已婚妇女进行宫颈细胞学检查。2013年7月至2015年2月总检查人数1000例，现报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选择2013年7月至2015年2月本社区1000名不同年龄段女性进行妇科疾病普查，年龄22～65岁，平均年龄49.5岁。包括在职及下岗职工、全职家庭主妇、自由职业人员。排除精神类疾病患者、妊娠期妇女、近期重大妇科手术患者。本次参与妇科疾病普查的相关医务人员均为具有丰富妇科疾病诊治经验的主治医师，且均接受普查相关技术培训，标准规范统一。
1.2方法
（1）首先制定妇女健康普查表，由社区门诊护理人员发放给不同年龄段社区门诊妇女，主要内容包括年龄、文化程度、妇科病史、计划生育情况等，后由医务人员对其进行妇科体检。（2）使用一次性标本采集刷，将宫颈刷的中央刷毛部分轻轻地插入子宫颈管，使较短的刷毛能够完全接触到子宫颈口，按同一个方向转动宫颈刷4～5周，切勿来回转动。取下刷头，在固定液中快速搅动几次，将刷头放在固定液瓶内，拧紧瓶盖，送检。
1.3统计学分析
采用SPSS19.0进行数据处理，（x-±s）形式表示计量资料，采用t检验；计数资料以百分比形式表示，采用χ2检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
本组1000例已婚妇女中，宫颈组织荧光色泽呈暗色、紫色、紫红色的有52例，占5.2%。收集全部标本送检，病理报告宫颈上皮内瘤样病变（CIN）16例；宫颈癌36例，其中原位癌29例，宫颈浸润癌7例，宫颈癌发病率为3.6%。
3.讨论
宫颈癌是一种高死亡率的妇科恶性肿瘤，一般发生在子宫阴道部与宫颈管，早育、产次多、性生活紊乱以及人乳头瘤病毒感染等均与宫颈癌的发生有密切关系，且多发生于35～39岁中年女性人群中及60-64岁老年女性人群中，呈双峰状[2]。患者早期临床表现主要有两方面，一方面是阴道出血，患者多在性生活后或者接受妇科检查后出现接触性出血现象；对于年轻患者，可见经期量多、时间长、周期缩短等现象，老年患者一般主诉阴道不规则出血；另一方面是阴道分泌物增多，在阴道出血前患者可见阴道分泌物增多现象，分泌物呈白色或血性，呈米泔样或水样，有腥臭味，该症状的出现主要是癌组织坏死脱落且继发感染导致的。
早期宫颈癌的诊断方法主要为阴道脱落细胞学检查，诊断准确率为84%～93%，但在临床诊断时易发生假阴性现象，因此在临床中需要多次重复涂片或采用双份涂片方法进行，最大程度提高诊断准确性。脱落细胞涂片结果和阴道镜下活体组织检查结果具有一定差异性，因此可选择宫颈锥形切除来进一步明确诊断结果[2]。手术是治疗早期宫颈癌患者的首选方式，其具体的手术方式一般根据患者宫颈癌分期来选择。其中原位癌患者手术一般选择宫颈锥形切除术或者是全子宫切除术。宫颈锥形切除术能够保留患者的生育功能，但术后复发率高，因此临床应用范围有限。全子宫切除术的手术效果比宫颈锥形切除术效果好，特别是在有其他指征需将子宫切除患者中，但也具有术后复发的可能性，需要定期进行随访。对于间质浸润未超过3mm患者可仅接受单纯全子宫切除术，对于浸润为3～5mm且病灶融合者，需行子宫根治术+盆腔淋巴结切除术。部分原位癌多处生长患者需行扩大全子宫切除术，不能将病灶完全切除者需联合电烙、冷冻和激光疗法。另外放射治疗也是宫颈癌患者常用的治疗方式之一，对于早期宫颈癌患者治疗时以腔内照射为主，并接受体外照射辅助治疗。但放射治疗患者易出现放射性直肠炎、放射性膀胱炎等并发症，需积极给予对症治疗。
宫颈癌的症状宫颈癌的症状其原位癌及早期浸润癌通常无任何症状，多在普查中发现。子宫颈癌的主要症状是阴道流血，阴道分泌物增多和疼痛，其表现的形式及程度与其病变的深度及病理分型有一定的关系，大多数宫颈癌患者有不同程度的阴道分泌物增多，初期由于癌的生长刺激宫颈腺体分泌亢进，产生黏液样白带，继而白带浑浊，如淘米水样或脓样带血，伴有恶臭味，阴道的不规则流血早期表现为少量血性白带及接触性阴道出血，患者常因性生活或排便后阴道流血前来就诊。对绝经后出现的阴道流血者，应注意寻找原因，此时流血极不规则，一般是先少后多，时多时少，则应该及时就医，进行宫颈的检查，排除危险。
本文检测结果显示，在1000例已婚妇女中，宫颈组织荧光色泽呈暗色、紫色、紫红色的有52例，占5.2%；收集全部标本送检，病理报告宫颈上皮内瘤样病变（CIN）16例；宫颈癌36例，其中原位癌29例，宫颈浸润癌7例，宫颈癌发病率为3.6%。综上所述，宫颈癌是目前可以预防，可以及时发现，可以彻底治愈的癌症。宫颈癌患者早期诊断、早期治疗是改善其预后、延长其生存年限的重要内容，临床上应重视筛查工作。
【参考文献】
[1]徐闽.人乳头瘤病毒亚型检测对宫颈癌早期诊断及治疗的临床意义[J].河北医药，2013，35（22）：3463-3464.
[2]熊焱强，刘朝奇，李志英.miRNA在宫颈癌早期诊断及预后中的研究进展[J].基础医学与临床，2015，35（6）：842-845.