邵阳市第二人民医院湖南邵阳422001
摘要：目的：探讨脑钠肽对急性冠脉综合征患者治疗效果和预后的影响。方法：将我院收治的50例急性冠脉综合征患者根据病理类型分为观察1组、观察2组和观察3组。将来我院健康门诊接受体检的50例健康体检者设为对照组。采用干式快速免疫化学发光法测定四组的脑钠肽浓度。结果：观察1组患者的脑钠肽浓度明显低于观察2组和观察3组，但却显著高于对照组健康体检者，同时观察2组患者的脑钠肽浓度明显高于观察3组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：急性冠脉综合征患者的脑钠肽水平明显高于正常人，检测脑钠肽水平对急性冠脉综合征患者的临床诊断、治疗和预后具有重要意义。
关键词：脑钠肽；急性冠脉综合征；治疗效果；预后
急性冠脉综合征即急性冠状动脉综合征（ACS），是临床上比较常见的心血管疾病，其实质是一组因急性心肌缺血而引起的综合征[1]。临床疾病包括急性心肌梗死（AMI）、不稳定型心绞痛（UA）、非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）以及由这些疾病导致的缺血性心脏病猝死，严重影响患者的生活质量，威胁患者的生命安全[2]。临床研究发现急性冠脉综合征患者的脑钠肽浓度与自身心肌缺血存在密切关系，可作为急性冠脉综合征患者危险分层的指标。我院本次针对脑钠肽水平对冠脉综合征患者临床治疗和预后的影响进行了研究，现将研究结果报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2013年1月至2014年1月期间来我院接受治疗的50例急性冠脉综合征患者和来我院健康门诊接受体检的50例健康体检者作为研究对象。50例急性冠脉综合征患者的诊断结果均符合2005年美国心脏病学会制定的急性冠脉综合征诊断标准。将50例急性冠脉综合征患者设为观察组，将50例健康体检者设为对照组。观察组50例患者中，男性患者26例，女性患者24例，年龄在53~72岁之间，平均年龄为（61.2±1.3）岁，其中不稳定型心绞痛患者18例（观察1组），急性心肌梗死患者9例（观察2组），非ST段抬高心肌梗死患者23例（观察3组），随访至6个月，观察终点为死亡、心衰。对照组50例健康体检者中，男性28例，女性22例，年龄在54~75岁之间，平均年龄为（62.5±1.5）岁。两组在年龄和性别上不存在明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2研究方法
取三组患者和健康体检者的清晨空腹静脉血5ml，注入真空采血管中，使用离心机以每分钟3000r的速度离心10分钟，置于零下80摄氏度的冰箱中保存待测。采用干式快速免疫化学发光法测定三组患者和健康体检者的脑钠肽浓度。
1.3统计学分析
我院本次研究过程中所得数据均采用统计学软件SPSS18.0进行统计分析，计量资料采用±s表示，采用t进行检验，P<0.05代表差异具有统计学意义。
2.结果
经检测发现观察1组、观察2组和观察3组患者的脑钠肽浓度均显著高于对照组健康体检者，观察1组患者的脑钠肽水平明显低于观察2组和观察3组患者，观察2组患者的脑钠肽水平明显高于观察3组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05），详见表1。
3.讨论
急性冠脉综合征是一类严重威胁人类健康的脑血管疾病，病理类型复杂[3]。脑钠肽是一种心脏循环激素，来源于人体的心室，具有利尿、利钠、扩张外周血管、抑制肾素释放和抗血管平滑肌及内皮细胞增值等多种生理功能。临床研究发现急性冠脉综合征患者的脑钠肽浓度与其心血管事件的发生存在密切关系，是临床诊断和治疗急性冠脉综合征患者的重要参考指标之一[4]。
相关医学研究发现不同病理类型冠脉综合征患者的脑钠肽浓度也存在差异，急性心肌梗死患者的脑钠肽浓度明显高于其它病理类型的心血管疾病。急性冠脉综合征的发病机制为心血管动脉粥样斑块硬化破裂所引起的突然性的心肌血流减少。有学者在动物的心肌梗死模型实验中发现，脑钠肽的分泌主要集中在发生梗死区域和非梗死区域的边缘地带，该地带的室壁张力最大，脑钠肽基因转录明显增加。在冠心病患者的应激试验中，运动早期即可发现患者的脑钠肽浓度升高，且升高幅度与单光子发射型计算机断层显像评估的心肌缺血范围呈正比例[5]。患者心肌缺血可导致心肌发生松弛，心肌功能受损和心室舒张功能缺失，这些症状均可导致心室壁张力增加，继而促使脑钠肽合成。
我院本次针对脑钠肽对急性冠脉综合征患者临床治疗和预后的影响进行了研究，研究结果显示急性冠脉综合征患者的脑钠肽浓度明显高于对照组健康体检者，其中急性心肌梗死患者的脑钠肽浓度显著高于不稳定型心绞痛患者和非ST段抬高心肌梗死患者，与上述临床研究结果一致。同时本研究结果提示：急性冠脉综合征患者脑钠肽浓度对心衰和死亡事件的发生有预测作用。急性冠脉综合征患者半年内发生死亡、心衰患者脑钠肽浓度较未发生者升高。脑钠肽浓度高的患者发生心衰、死亡的可能性大于浓度低者，也就是说脑钠肽浓度与急性冠脉综合征患者预后密切相关。所以该研究结果表明血清脑钠肽水平可作为急性冠脉综合征患者临床早期诊断的重要参考依据，可为患者疾病的治疗提供有效的方法和路径，对于患者的预后判断具有重要意义。
参考文献：
[1]袁龙，郝文君，李占全.脑利钠肽在急性冠脉综合征临床应用的研究进展[J].中国实用内科杂志，2007，12（09）：979-981.
[2]纪军，何胜虎，陈述，谢勇，刘晓东，徐日新.脑利钠肽与急性冠脉综合征主要不良事件的关系[J].中国现代医生，2009，24（04）：16-18.
[3]张国强.急性冠脉综合征患者脑利钠肽与高敏C-反应蛋白的关系及临床意义[J].临床医药实践，2009，03（13）：1279-1280.
[4]林云鹏.GRACE评分和N-末端脑利钠肽对急性冠脉综合征患者远期死亡风险的预测价值[J].中西医结合心脑血管病杂志，2013，10（14）：1198-1199.
[5]李艳，于海初，王其新.脑利钠肽对急性冠脉综合征介入治疗患者的预测价值[J].中国循证心血管医学杂志，2011，03（07）：226-227+230.