魏玉萍
(广东省河源市人民医院广东河源517000)
【摘要】目的：分析心胸外科ICU患者出现焦虑和恐惧的原因，并针对这些原因探讨护理对策。方法：对我院心胸外科ICU在2011年4月-2013年12月期间收治的78例患者出现焦虑恐惧情况和相关护理资料进行回顾分析。结果：经过科学的护理，所有患者焦虑和恐惧的情绪在转入普通病房前已基本消除。结论：ICU患者出现焦虑恐惧情绪的原因十分复杂，要求护理人员加强对患者的心理疏导，消除患者的负面情绪。
【关键词】心胸外科ICU患者焦虑恐惧原因分析护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）11-0083-02
心胸外科的患者在行先天性心脏病外科治疗术，心脏破裂修补术、心脏瓣膜置换术、纵隔肿瘤切除术，肺肿瘤切除术等大手术后，一般都会收治入ICU对其各项生命体征进行更全方位的监护。ICU在给患者带来安全性更高的保障的同时，也会给患者带来焦虑和恐惧的负面情绪，使其心理发生复杂的变化。对焦虑的解释是使人产生一种内心的不安和恐惧，但是这种不安和恐惧缺乏明显的客观原因和根据[1]。长时间的焦虑和恐惧会使患者处于一种持续紧张的情绪中，并且会伴随出现胸闷、心悸、口干、出汗、厌食、双手震颤等自主神经功能失调的症状，甚至有的患者会拒绝继续治疗。这些负面的情绪会对患者的心理健康产生极重的影响，研究显示大量儿茶酚胺的分泌和释放会增加心肌的耗氧量，使机体原有的疾病加重或复发，加大患者死亡的风险[2]。本文就2011年4月-2013年12月我院心胸外科ICU收治的78例患者出现焦虑和恐惧的原因进行分析，并针对这些原因探讨护理对策。
1.临床资料
1.1研究对象于2011年4月-2013年12月期间在我院心胸外科ICU住院的患者。
1.2纳入标准(1）患者在经过心胸外科大手术后转入ICU观察；(2）患者手术后意识清醒，无意识障碍；(3）患者手术后出现焦虑、不安、恐惧等情绪；(4）患者文化程度在初中以上，对自身病情大体了解；(5）患者年龄在16-60岁之间。
1.3一般资料符合以上标准的78例患者中，男性患者42例，女性患者36例，年龄21-55岁，平均（37.8±15.7）岁，监护时间24h-30d，平均（16.2±12.4）天。其中先天性心脏病外科治疗术患者24例，心脏瓣膜置换术患者3例，纵隔肿瘤切除术患者18例，肺肿瘤切除术患者30例，心脏破裂修补手术患者3例。
2.原因分析
2.1对疾病的认识缺乏及手术的影响
2.1.1对疾病的认识不足ICU的患者往往病情危重，患者不能正确地认识自身疾病，在面临死亡的威胁时，患者安全感缺失，难以克服死亡的恐惧，以从容的心态对待病情。在这种情况下，患者会产生焦虑和恐惧的情绪。
2.1.2对治疗产生恐惧很多情况下严重病症的治疗方式在普通人来说难以接触，对整个过程的目的和意义不明确，对其陌生感使患者对治疗过程的不适产生反感，对手术难以接受。在这种情况下，患者会产生盲目、紧张的心理，导致焦虑和恐惧情绪的发生，甚至可能拒绝治疗。
2.1.3手术和疼痛的影响以体外循环术为首的许多心胸外科的大手术后，因为手术麻醉的影响，患者的中枢神经系统会产生不同程度地损伤[3]。这种损伤会给患者的生命状态带来严重的影响，在这种影响下，患者难以避免地产生焦虑和恐惧的情绪。
2.2病室环境因素的影响
2.2.1环境的特殊性患者在转入ICU之前对ICU的环境认识有限，陌生的环境会使患者产生转型性的焦虑。另外，因为ICU的特殊性，患者家属不能逗留陪伴，随着监护时间的延长，患者孤独感的产生与日俱增，加之各种导联管和引流管的束缚，给患者的生理和心理带来重大的负担，焦虑和恐惧情绪随之而来。
2.2.2噪音的影响为了更全方位地兼顾ICU内的所有患者，ICU内一般不采用隔音装置。然而，ICU内监测仪器繁杂，机器运作产生的噪音、监护仪报警产生的噪音以及医务人员人为的噪音都会影响ICU内患者的休息，从而会引起患者的烦躁和不安。危重患者得不到正常的休息，会出现病情加重等恶劣影响，对患者的身心健康造成损害。
2.2.3睡眠的紊乱各种导联管的约束和引流管的刺激，使得患者在病床上难以更换体位，只能长期保持一个姿势，加上不间断的噪音和光线的影响，患者缺乏一个良好的睡眠环境，从而很容易引起患者睡眠的紊乱，导致情感上的焦虑和恐惧。
2.2.4病室的气氛ICU内的患者都是病情严重，生活不能自理，各种排泄物和呕吐物的刺激性气味以及难以遏制的呻吟声会给患者带来很大的心理压力，企图尽快转变环境的焦虑感油然而生。同时，ICU内经常出现的紧急抢救过程和发生率很高的病人死亡事件，会加快患者恐惧感的出现。
2.3来自医护人员的影响
2.3.1医护人员与患者之间的交流缺乏ICU病房内繁忙的工作以及紧张的环境使得医护人员更多地专注与患者的病情监护和疾病抢救，而缺乏与患者之间心理的沟通和交流。患者在面临医护人员严肃表情的同时，恐惧感加重。
2.3.2部分医护人员举止不稳重有些医护人员在病房内懒散拖沓，举止不稳重，难以赢得患者的信任，容易使患者产生抵抗的情绪，加重病情发展。
2.3.3隐私保护缺乏ICU内大多会涉及到对患者隐私部位的监测，如果医护人员在操作的过程中不对患者的隐私加以保护，会使患者的不适感加重。
2.4来自经济方面的影响通常ICU意味着高昂的医疗费用，对于一些经济情况不是很理想的患者家庭来说，高昂的医疗费用带去的是沉重的经济负担，有些患者会因此而拒绝继续治疗。
3.护理对策
3.1加强与患者交流，减轻手术痛苦
3.1.1加强患者对治疗方法的认识在治疗之前，医护人员应耐心地向患者讲解疾病相关的知识，加强病人对自身状况的了解，初步赢得患者的信任，并鼓励患者克服治疗痛苦的勇气和战胜疾病的决心，使患者能更好地配合治疗。在治疗过程中积极地与患者进行交流，告知患者所用治疗方法的目的和意义，强调治疗的安全性和必要性，对于治疗可能会出现的一些不良反应也要进行说明，避免患者焦虑感的产生。操作过程严肃认真，沉着冷静，避免惊慌失措，加重患者的焦虑情绪。
3.1.2及时处理疼痛通过转移患者注意力的方法来减轻患者的疼痛，如与患者生活爱好的交流、报纸书籍的阅读和优美音乐的欣赏等。研究显示这些措施能够使患者产生愉快的心情，影响体内内啡肽等物质的释放，对患者产生催眠和镇静的功效[4]。另外，在适当情况下，也可以合理地使用镇痛药物减轻疼痛。
3.2改善病房环境，排除不良刺激
3.2.1保持病室清洁安静加强对病人的基础护理，排泄物和呕吐物尽快清除，保持床单被褥的整洁干燥。定期对仪器进行维护，减少工作时产生的噪音，及时发现和处理报警声，同时还应加强医护人员个人素养，活动和操作时动作轻缓，使病人有一个整洁安静的休息睡眠环境。
3.2.2注重隐私保护避免谈论病人隐私，在对病人隐私部位监测过程中，加强对隐私部位的保护，尽量使用帘子或屏风予以遮挡，避免过多地暴露。对一些正在抢救或已经死亡的病人应尽快隔离，防止对其他病人造成严重的心理压力。
3.3加强心理护理，注重交流方式
3.3.1加强医护人员的心理护理能力人文关怀在护理工作中是一个十分重要的概念，医护人员的心理护理能力与护理质量的改善和病人满意度的提高有着密切的联系[5]。ICU的医护人员在具有精湛专业技术的同时，心理护理的能力也需不断加强。医护人员需尊重同情患者，明确患者的心理需求，以合理的方式对其进行心理疏导和安慰。
3.3.2注重非语言交流的形式ICU内的许多病人因为疾病本身或治疗方法的缘故存在一定语言沟通缺陷，医护人员在与其交流时，应充分掌握非语言交流的形式，恰当地运用手势和面目表情向患者传递信息。医护人员鼓励的眼神和果断的措施会对患者紧张的心理产生镇定的作用，从而消除其焦虑和恐惧。
3.4节约治疗费用，提高治疗质量
医护人员应在保证疗效的基础上使用最合理的药物，减轻患者的医疗负担，减少病人的后顾之忧，使病人能更积极地配合治疗，也能在一定程度上减少焦虑和恐惧的发生。
4.结果
经过科学的护理，所有78例患者在转入普通病房前，焦虑和恐惧情绪已基本消除。
5.小结
我们在使用心胸外科ICU给患者进行更全方位救护的同时，还应该重视患者的心理问题，避免对疾病本身造成重大不利的影响。这对ICU医护人员的思想道德素质提出了更高的要求，在精湛专业技术水平的基础上，加强对患者的心理疏导，排除患者焦虑恐惧的负面情绪，对患者的早日康复有着积极的促进作用。
参考文献
[1]AsifI,PriceD,JenkinsJ,etal.PsychologicalImplicationsofAdvancedCardiacScreening:NoNifferencesinAnxietyLevelsBasedonReasonforFalsePositiveResult[J].Britishjournalofsportsmedicine,2014,48(7):563-563.
[2]WatkinsLL,KochGG,SherwoodA,etal.AssociationofAnxietyandDepressionWithAll‐CauseMortalityinInpidualsWithCoronaryHeartDisease[J].JournaloftheAmericanHeartAssociation,2013,2(2):e000068.
[3]郭慧明,李方旭,刘淼,等.体外循环下心脏直视手术后神经系统并发症的原因分析及护理[J].中国实用神经疾病杂志,2013,16(17).
[4]束丽黎.音乐疗法临床应用的研究进展[J].医学信息,2013(14).
[5]OmariFH,AbuAlRubR,AyasrehIRA.PerceptionsofpatientsandnursestowardsnursecaringbehaviorsincoronarycareunitsinJordan[J].Journalofclinicalnursing,2013,22(21-22):3183-3191.