（中山大学附属第五医院创伤与关节外科广东珠海519000）
【摘要】目的：研究临床护理干预路径在全膝关节置换术后功能锻炼当中应用的价值。方法：本研究选择采用分组对照的方法进行调查研究，所有研究对象为我院在2016年12月—2017年12月所收治的全膝关节置换术患者，本研究选择70例患者，随机分为观察组和对照组，每组患者平均35例。在术后功能锻炼过程当中为对照组配合常规锻炼方法进行干预，观察组患者配合临床路径护理进行干预，评价两组患者功能锻炼的效果。结果：分别进行不同方式的功能锻炼干预工作以后，本研究两组患者都获得了一定的恢复，评价两组患者的生活质量，观察组患者的生活质量明显比对照组更高，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论：全膝关节置换术以后再进行功能锻炼的过程中，为患者应用临床护理路径进行干预可以在一定程度上提升患者功能锻炼的效果，改善患者的生活质量，具有推广应用的价值。
【关键词】临床护理路径；全膝关节置换术；功能锻炼
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2018）25-0292-02
人工全膝关节置换术在当前对于严重的膝关节疾患进行治疗是一个常用的治疗方法，也是一个有效的根治性治疗方法，这种治疗方法能在一定程度上帮助患者的膝关节进行功能改善，如果在改善过程当中不重视手术以后患者膝关节的屈伸功能和健康指导，不对患者进行相关的早期训练，那么就不能够达到有效的手术治疗的效果，这在一定程度上会对于患者的治愈产生影响[1]。所以针对于此，需要根据临床的路径和内涵对于人工全膝关节置换术以后患者功能锻炼进行指导，并且实施有效的护理路径管理，这样才能在一定程度上促进患者的预后。本研究针对于此分析临床路径在全膝关节置换术后功能锻炼当中应有的价值，并且将主要研究情况报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择来自我院在2016年12月—2017年12月所收治的全膝关节置换术患者作为研究对象，本研究以70例患者随机分为观察组和对照组，每组患者均为35例。本研究的对照组患者当中，男性患者19例，女性患者16例，患者的最大年龄为78岁，最小年龄为44岁，平均年龄为（62.8±11.4）岁；观察组患者中男性患者18例，女性患者17例，患者最大年龄为79岁，最小年龄为48岁，平均年龄为（63.8±12.4）岁。两组患者均为膝关节严重疾患的患者，均需要采用全膝关节置换术进行治疗，所有患者符合手术指征，采用统计学软件检验两组患者的性别、年龄等相关的临床资料，观察组与对照组之间没有差异，可以进行比较研究。
1.2方法
对于本研究对照组患者配合常规的护理干预方法进行干预和功能锻炼，主要是指导患者进行康复训练护理，次数和幅度不作具体的要求。而本研究观察组按照临床护理路径的要求进行功能锻炼，具体的参与方法如下：①临床护理路径表制定：需要成立临床护理路径研究组，组内成员需要包括由护士长、主管护师、责任组长和责任护士，尽量和相关科室主任和管床医师火的联系。结合患者的诊疗计划和患者家属对于疾病的认识以及对于术后康复锻炼知识的需求进行相关文献的查阅，并且在网络数据库搜集相关的支持，以便于为对患者开展相关的护理路径提供可行的参考依据。为患者制定具体的时间、内容、要求和对于膝关节置换术后功能锻炼情况的评价[2]。②临床路径内容的确定：在进行全膝关节置换手术以后，六个小时对患者的股四头肌的静止状况之下的收缩和舒张功能进行练习，需要用力将腿伸直，并且将足后跟向后蹬大约20分钟每次，每次4到5组。做好对于患者的怀抱运动，为患者进行侧踝关节的背屈运动，保证该关节须保持在90度左右，并且做好该关节的环绕运动，每组大约5～10次，每天对患者进行3到6组。手术后的第一天，需要对患者指导进行直腿抬高的练习。患者在此过程中选择采用仰卧位，保证腿部伸直，两手自然放在体侧，将腿进行上举，抬高大约15～30cm，还有10秒的滞空时间，将双下肢进行交替，每天对患者进行3～6组的联系，每组大约5～10次。手术后的第2天，指导CPM机持续被动锻炼，从30度角开始，以后每天增加5～10度，连续对患者进行两周的练习，屈伸活动1个动作为45秒，持续对患者进行每次30～40下，每天对患者进行4次练习。手术后第3天对患者进行下地负重行走锻炼。使患者能够坐在床边双手加持健腿伸直着地，用力站起，护理人员在一旁指导，患者家属予以必要的协助。保证患者的双腋杖三点式步态。在行走的过程当中，患者的两腋拐杖和患肢同步，先迈患肢，然后再将健侧肢体移动到患侧肢体水平，尽量避免患者内八字，患者第一次下床活动的时间不能过长，活动的范围也不能过大，开始的时候每天对患者进行2次练习，每次大约持续时间为10～20min，之后逐渐增加到每次20～30min，每天对患者进行3～4次。患者在出院之前1天，指导患者出院以后继续强患侧的功能锻炼和肌肉锻炼工作，制定相关的康复计划。③临床路径的实施：手术前一天对患者进行临床路径表的发放，并且向患者和患者家属解释临床路径表的作用以及相关内容，使患者能够明确功能锻炼的重要性和必要性，并且在功能锻炼当中，使患者了解可能出现的相关问题，以便于获取患者的积极理解和配合。手术以后，责任护士每日需要按照当日的路径内容，通过康复训练示意图，在床边对患者进行相关示范，对患者进行康复训练的指导，对于各项功能锻炼的方法，尽量释放到患者和患者家属熟悉并掌握为止。每个小时监督患者功能锻炼的执行情况，并且对于检测结果进行及时的评价，对于没有达到标准的需要对于计划进行调整，并且强化指导，一直能够达到满意的最终目标为止。
1.3观察指标
选择采用健康调查简表（SF-36）对患者进行功能评价，分数越高表示患者的生活质量越好；为患者选择采用改良Barthel指数（MBI）对患者的功能评分进行评价，分数越高表示患者的恢复越好。
1.4统计学分析
本研究所有的数据调入统计学软件中进行统计学检验和比较，采用统计学软件的版本为IBMSPSS26.0，本研究所有涉及到的计量资料选择采用t值检验，两组数据之间选择采用P＜0.05表示差异明显，为具有统计学意义。
2.结果
分别进行不同方式的功能锻炼干预工作以后，本研究两组患者都获得了一定的恢复，评价两组患者的生活质量，观察组患者的生活质量明显比对照组更高，P＜0.05，差异具有统计学意义。对于本研究两组患者的健康调查简表（SF-36）和改良Barthel指数（MBI）在相关情况进行评价，详细情况请参见表1所示。
3.结论
综上所述，全膝关节置换术以后再进行功能锻炼的过程中，为患者应用临床护理路径进行干预，可以在一定程度上提升患者功能锻炼的效果，改善患者的生活质量，具有推广应用的价值。
【参考文献】
[1]滕翠芹，周广琳.临床护理路径在全膝关节置换术后功能锻炼中的应用[J].临床护理杂志，2010，9(05):16-17.
[2]赵萍，李霞.临床护理路径在全膝关节置换术后功能锻炼中的应用效果[J].临床医药文献电子杂志，2017，4(28):5472.