1.付玉玲成都军区机关医院四川成都6100112.3.成都军区机关医院四川成都610011
【摘要】目的探讨小青龙汤加减联合穴位敷贴治疗支气管哮喘（BA）的临床疗效及其对患者免疫功能的影响。方法将92例BA患者随机分为两组：对照组（n=46）在常规西医治疗基础上予以穴位敷贴治疗，观察组（n=46）在对照组基础上加用小青龙汤加减治疗，疗程12周。对比两组疗效及不良反应，检测治疗前后肺功能指标、哮喘控制测试（ACT）评分、中医证候评分。结果观察组的哮喘控制率及中医症候疗效总有效率分别为95.65%、97.83%，显著高于对照组的82.61%、80.43%（P<0.05）；治疗后观察组的中医症候评分显著低于对照组，而ACT评分显著高于对照组（P<0.05）；治疗后观察组的FVC、FEV1、FEV1%及PEF显著高于对照组（P<0.05）。结论小青龙汤加减联合穴位敷贴治疗BA疗效显著，能够显著缓解临床症状并改善肺功能。
【关键词】支气管哮喘；小青龙汤；穴位敷贴
TherapeuticeffectofXiaoqinglongdecoctionaddsandsubtractscombinedwithacupointplastersforbronchialasthmaanalysis
【Abstract】ObjectiveToinvestigatethetherapeuticeffectofXiaoqinglongdecoctionaddsandsubtractscombinedwithacupointplastersforbronchialasthma（BA）anditsinfluenceonimmunefunction.MethodsTotally92patientswithBAwererandomlypidedintotwogroups：Thecontrolgroup（n=46）receivedacupointplastersbasedontheconventionalwesternmedicinetreatment，theobservationgroup（n=46）receivedXiaoqinglongdecoctionaddsandsubtractstreatmentbasedonthecontrolgroupfor12weeks.Theeffectandadversereactionofthetwogroupswerecompared，thepulmonaryfunctionindexes，asthmacontroltest（ACT）score，traditionalChinesemedicine（TCM）syndromescore，immuneandrelatedcytokinelevelsweredetectedbeforeandaftertreatment.ResultsTheasthmacontrolrateandtotaleffectiverateofTCMsyndromewas95.65%and97.83%inobservationgroup，significantlyhigherthan82.61%and80.43%incontrolgroup（P<0.05）；Aftertreatment，theTCMsyndromescoreinobservationgroupwassignificantlylowerthanthatincontrolgroup，whiletheACTscorewassignificantlyhigher（P<0.05）；TheFVC，FEV1，FEV1%andPEFintheobservationgroupweresignificantlyhigherthanthoseinthecontrolgroup（P<0.05）.
【Keywords】Bronchialasthma；Xiaoqinglongdecoction；Acupointplasters
支气管哮喘（BA）由T淋巴细胞、嗜酸及嗜中性粒细胞、肥大细胞等多细胞及其组分共同参与的气道慢性肺特异性炎症疾病，主要特征为可逆性气流受限，常表现为喘息、胸闷、咳嗽、气急等[1]。目前，西医临床对BA的发病机制认识及治疗方法逐渐成熟，但难以获得根治，如何预防病情恶化或再次发作已成为当前临床研究的重点。中医药对BA的治疗理论及经验丰富，在提高疗效及降低复发等方面具有重要作用。BA属中医“哮病”等范畴，主要病机为痰瘀气壅，病情多迁延难愈、易反复发作[2]。本研究根据BA的病因病机，提出疏风宣肺、止咳平喘法治疗原则，选取小青龙汤加减并结合中医经典外治法穴位敷贴治疗，观察了临床疗效及对相关免疫指标的影响，旨在评估该疗法的疗效及作用机理，为临床治疗提供参考。
1资料与方法
1.1临床资料
选择2015年6月至2016年12月我院呼吸内科收治的BA患者92例作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组各46例。观察组中男26例，女20例；年龄20~65（45.69±5.53）岁；病程1~30（8.81±1.42）年；病情严重程度：18例轻度，28例中度。对照组中男25例，女21例；年龄20~65（47.21±5.69）岁；病程1~32（9.12±1.56）年；病情严重程度：19例轻度，27例中度。两组年龄、性别构成、病程及病情严重程度等比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2病例选择
1.2.1纳入标准
（1）西医诊断符合《支气管哮喘防治指南》[3]中关于BA诊断标准，属于慢性持续期；（2）中医诊断符合《中药新药临床研究指导原则》[4]中哮病的诊断标准，属“寒饮停肺症”；（3）年龄18~65岁；（4）入组前1个月内未接受相关治疗；（4）患者自愿知情并签署了知情同意书；（5）研究获医院伦理委员会批准。
1.2.2排除标准
（1）合并严重心、脑、肝、肾、造血系统等原发病或功能障碍者；（2）合并恶性肿瘤、糖尿病等慢性消耗性疾病者；（3）合并肺结核、肺癌、慢性阻塞性肺病等其他肺部疾病者；（4）对本研究用药过敏或过敏性体质者；（5）妊娠期或哺乳期妇女。
1.3治疗方法
两组均根据病情予以抗感染、调节水电解质平衡及酸碱平衡紊乱、舒利迭（1吸/次，2次/d）雾化吸入等常规治疗。对照组予以中药穴位敷贴，药物组成：白芥子30g，甘遂、细辛、吴茱萸及延胡索各12g，半夏10g。药物清洁、烘干后研磨成粉，加入适量水及生姜汁制作成直径2cm、厚度0.5cm左右药膏帖进行穴位敷贴，以脱敏胶布固定，穴位为天突、肺俞、定喘、膏盲、列缺等。30min/次，1次/d，疗程12周。观察组在对照组基础上加用小青龙汤加减内服，基础方：干姜10g，麻黄、法半夏、桂枝及芍药各12g，细辛及五味子各6g，甘草9g。随症加减：无表证者，去除桂枝；肺气虚损甚者，加生晒参15g及黄芪30g；肾虚甚者，加桑寄生及菟丝子各15g；痰涎壅盛者，加白芥子20g，紫苏子、苦杏仁、莱菔子、葶苈子各20g；阳虚甚者，加淫羊藿及附子各10g；瘀血甚者，加五灵脂及地龙各15g。每日1剂水煎取汁400mL左右，早晚分服，疗程12周。
1.4观察指标
1.4.1哮喘控制测试
治疗前后，采用哮喘控制测试量表（ACT）[3]评价患者的哮喘控制情况，总分0~25分，得分越高则哮喘控制状况越好。
1.4.2中医症候评分
治疗前后，对中医证候进行半定量评分[4]，主证包括咳嗽、气急、哮鸣音、咯痰清稀，次证包括胸膈满闷、形寒怕冷、面色晦暗或带青、舌象（舌淡红苔白、舌淡苔白或舌淡苔白滑）、脉象（弦细、弦滑或弦紧）。按无、轻、中、重四级，主证以0、2、4、6分计，次证按0、1、2、3分计，计算症候总评分。
1.4.3肺功能指标
治疗前后，采用肺功能仪测定1s用力呼气容积（FEV1）、FEV1占预计值百分比（FEV1%）、用力肺活量占预计值（FVC%）及呼气峰流速（PEF）。
1.4.4安全性指标
治疗前后各检查1次血、尿、便常规、心电图及肝肾功能，记录治疗期间不良反应发生情况。
1.5疗效标准
1.5.1西医综合疗效标准[3]
临床控制：哮喘症状完全缓解或偶有轻度发作但无需用药，FEV1或PEF恢复正常或接近正常，或ACT评分≥24分；部分控制：哮喘症状明显减轻，日间发作1~2次/周，夜间需缓解剂或急救治疗≥2次/周，FEV1或PEF增加范围15%~35%，或ACT评分≥20分；无效：未达上述标准。
1.5.2中医症候疗效标准[4]
临床缓解：治疗后临床症状、体征完全或积分消失，疗效指数≥95%；显效：临床症状、体征显著改善或大部分消失，疗效指数70%~94%；有效：临床症状、体征有所好转，疗效指数30%~69%；无效：临床症状、体征无改善甚至加重，疗效指数<30%。
1.6统计学分析
采用SPSS19.0版统计学软件分析数据，以±s描述计量资料，经t检验；以率（%）描述计数资料，经卡方（χ2）检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床综合疗效比较
观察组26例完全控制，18例部分控制，2例未控制，临床控制率为95.65%（44/46）；对照组15例完全控制，23例部分控制，8例未控制，总有效率为82.61%（38/46）。观察组的总有效率显著高于对照组（P<0.05）。
2.2两组中医症候疗效比较
观察组22例临床缓解，21例显效，2例有效，1例无效，总有效率为97.83%（45/46）；对照组10例临床控制，12例显效，15例有效，9例无效，总有效率为80.43%（37/46）。观察组的总有效率显著高于对照组（P<0.05）。
2.3两组治疗前后中医症候积分及ACT评分比较
治疗前两组的中医症候积分及ACT评分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组中医证候积分均较治疗前显著降低，且观察组显著低于对照组（P<0.05）；两组ACT评分均较治疗前显著提高，且观察组显著高于对照组（P<0.05）。见表1。
表1两组治疗前后中医症候积分及ACT评分比较（±s，分）
注：与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05
2.5两组不良反应比较
治疗期间两组血、尿、便常规及心电图、肝肾功能检查正常。观察组2例首次服药后轻度恶心呕吐，未经特殊处理自行缓解；对照组无不良反应。组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。
3讨论
BA是一种以慢性炎症反复发作为主要特征的呼吸系统疾病，我国发病率约为1%~4%，严重影响患者的身心健康及生活质量[5]。BA属于中医“哮病”、“哮证”范畴，基本病机为宿痰内伏、脾肺肾虚，复感情志不畅、饮食不当、外感风热或风寒之邪、体虚病后等。内外合邪致肺失之宣肃，脾失之输布，肾失之蒸化水液，则致津液凝聚而生痰，痰伏于肺则发为哮病之病根。随着哮病病因病机研究的深入，近代医家提出了脉络瘀阻而致哮的说法。清代唐宗海在《血证论》中指出：“内有瘀血，气道阻塞，不得升降而为喘”。张伟[6]等提出，气滞、气虚及痰凝均可致瘀，认为瘀血亦未哮喘的主要病理因素之一。故认为痰饮、血瘀及气虚共为哮喘的主要病理因素，而痰饮伏肺为病之根本。因哮喘发病时有气喘痰鸣之症，而止时如常人，故治疗当在审症求因的前提下，分期而治。BA慢性持续期由于久病不愈、反复发作而伤及脾肾，形成肺脾肾三脏俱虚之势，故慢性持续期属于本虚标实之证，本为肺脾肾三脏亏虚，标为痰饮内伏，在治肺同时当兼顾滋补脾肾之法。
小青龙汤出自张仲景《伤寒论》，为治哮病经典名方。方中，麻黄有宣肺平喘、发汗解表及利水消肿之功；桂枝有温通经脉、发汗解肌及助阳化气之功，两药配伍共奏宣肺解表、发散风寒之功，为本方君药。细辛有通窍止痛、去祛风散寒及温肺化饮之功；干姜有回阳通脉、温中散寒及燥湿化痰之功，两药配伍共奏温肺化饮祛痰之功，为本方臣药。白芍可缓急止痛、柔肝养血、调和营卫及养阴止汗；半夏有降逆止呕、燥湿化痰及消痞散结之功效；五味子可益气生津、敛肺止咳，三药共为本方佐药。甘草有清热解毒、缓急止痛、祛痰止咳及益气健脾之功效，且可调和诸药，为本方之使。药虽8味，但配伍精当，立意深明，温散并用、开合有度、宣降有权，温散而不伤正，收敛而不留邪，共奏止咳平喘、温肺化饮、解表蠲饮、调和营卫之功效[7，8]。本研究观察BA慢性持续期的主要病机仍为寒饮伏肺，并兼有痰涎壅盛、阳气不足、肺肾两虚、瘀血阻络等证候，故在小青龙汤基础上根据兼杂证候加减治疗，以达到标本兼治之功。
中医经络学说认为：“经络内属脏腑，外络肢节，沟通表里，贯穿上下”，而穴位是经络内气血循环的交汇点，也是“神气游行出入”、“肺气所发”要地。基于脏腑-经络理论，中医提出了内病外治理论，以经络循行穴位敷贴疗法，可纠正脏腑阴阳偏衰或偏盛，改善气血经络运行，调理五脏六腑功能，从而实现以穴驱邪、以肤固表、以经通脏及扶正强身之功效[9]。本研究选天突、肺俞、定喘、膏盲、列缺等穴均具有化痰平喘、宽中理气、疏风宣肺之功效，所取敷贴药物白芥子可通络止痛，细辛可温经散寒、驱寒化饮，甘遂可降气平喘，生姜可温肺化痰降逆。上述诸药经穴位敷贴可起到温肺化痰、降逆平喘、通络止痛之功。因此，将小青龙汤加减配合穴位敷贴可内外兼治、疗效协同，可获奇效。研究结果显示，观察组的哮喘控制率及中医证候疗效总有效率均显著高于对照组（95.65%vs82.61%，97.83%vs80.43%），且治疗后肺功能指标（FVC、FEV1、FEV1%及PEF）较对照组显著改善（P<0.05）。王丙天等[10]对老年BA急性发作期采用小青龙汤内服联合穴位敷贴治疗，临床疗效及肺功能均较单纯西医治疗显著提高，与本研究结论基本一致。证实小青龙汤加减联合穴位敷贴能够提高临床疗效，更好地改善患者的肺功能。
综上所述，小青龙汤加减联合穴位敷贴疗法能够有效的控制和缓解BA，疗效确切，且用药安全性好，能够有效改善患者的临床症状及肺功能。
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作者简介：
付玉玲女硕士研究生，主治医师，2010年硕士研究生毕业后长期从事中西医结合临床工作。