吴琼（新疆玛纳斯县人民医院832200）
【中图分类号】R532.32【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）27-0245-02
【摘要】骨包虫病发病率低，最常见于骨盆，脊椎次之，也可见于长骨，呈多囊状膨胀性骨破坏；外围没有纤维包膜，内面没有胚叶层，是骨包虫特征。无骨膜反应及新骨生成，是与其它骨病鉴别要点。
【关键词】骨包虫多囊状骨破坏影像表现
骨包虫病很少见，发病率约占全部包囊虫病的2％。骨包虫病系因犬棘球螩虫的钩幼虫寄生于骨中而发病的。其感染径路为食入虫卵至胃肠道，再经由血循环将幼虫带至骨骼，或因其他脏器的包囊虫病破裂而使邻近骨骼感染。包囊虫在骨内生长缓慢，大约要10～20年后才产生症状。所以很多患者在儿童期受感染，要到30～50岁才发病。
病理改变:骨包虫病最易发病于骨盆（其中以髂骨最多见），脊椎次之，也可见于肱骨、股骨、胫骨及腓骨等长管状骨。呈多囊状膨胀性进行性骨破坏，无骨膜增生。病变由骨松质及骨髓腔开始。长管状骨病变多由骨端开始。由于骨组织较坚硬，骨内空腔较窄小，不能形成见之于肝或肺内的单个大囊，先表现为受累骨呈虫蛀样不规则的吸收，骨质稀疏，继而出现囊状透光区，如“葡萄状”，病变沿髓腔及骨质的薄弱处浸润，形成大小不等的多房性包囊，其外围没有纤维性包膜，内层也没有典型的生发层。初期，既不穿破皮质也无骨膜反应；个别病例穿破皮质而形成骨旁性病灶，这种病灶可由外向内侵蚀骨皮质，但骨膜反应很少。包囊的外面没有纤维性包膜，内面也没有胚叶层，为骨包虫病的特征。囊肿的扩展是在骨内连续蔓延，所以病变区内看不到残余正常骨组织。骨病变可直接传播至邻近骨骼。晚期病变还可穿破骨骼至周围软组织内。
影像表现:轻症病人表现为局限性不规则骨吸收区，继而出现小圆形囊状透亮区。初期，骨的大小、形态正常。包囊周围没有炎症性骨炎或骨膜炎，病变区和正常骨质间没有明显分界，但包囊病灶的边缘锐利。包虫病灶没有纤维包膜，病变进展，累及较大范围时，出现多数大小不同骨缺损区，病变区内看不到残余正常骨组织，病变破坏区扩大，邻近皮质因受压变薄，髓腔扩大，骨干增粗，长管状骨病变的扩张相对较轻，扁骨如骨盆骨病变的扩张则非常明显。在病变过程中，无骨膜反应或新骨生成是与其他骨疾患鉴别时的重点。病变晚期，骨质受到严重破坏者，可合并病理性骨折。也可因骨质不断被侵犯破坏而穿破，病变侵入周围软组织，甚至穿破皮肤，引起继发性感染。
脊椎包囊虫病的早期只显溶骨性破坏，常见于椎体前部，而无椎间盘受累。晚期，可合并椎体骨折。有时，由于骨硬化及钙化而形成肿块，扩展到椎旁部分。一旦骨皮质被穿破，可向骨外播散到肌肉及椎管内，椎管内病灶可造成椎弓根骨侵蚀。另外，骨包囊虫病很容易合并继发感染，囊壁发生白垩状退行性变或钙化。
本例骨包虫侵犯右侧髂骨呈囊性膨胀性骨质破坏，其内可见小子囊，病变累及临近软组织形成包虫囊肿。
参考文献
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