黑龙江省牡丹江市康安医院157011
摘要：目的探讨腺苷脱氨酶（ADA）活性在结性浆膜炎诊断价值。方法：应用速率法对55例结核性浆膜炎患者胸水或腹水、心包腔中的腺苷脱氪酶进行了检测。结果：腺苷脱氨酶诊断结核性膜腔积液的敏感性100%，特异性97%。结论：浆膜腔积液ADA可作为鉴别结核性诊断的指标和治疗效果评价提供初步的实验室依据。
关键词：结核性浆膜炎；腺苷脱氨酶；活性
结核性浆膜炎指发生在胸膜腔、心包腔及腹腔的积液。腺苷脱氨酶是—种与机体细胞免疫活性有重要关系的核酸代谢酶，测定血液中的ADA及其同工酶水平对于某些疾病的诊断、鉴别诊断、治疗及免疫功能的研究日趋受到临床重视【1】。本研究主要探讨胸腔积液、腹腔、心包腔积液中ADA活性在结核性浆膜炎的诊断应用及探讨其价值。我科在临床中经过实践总结：腺苷脱氨酶（ADA）可以帮助提高结核性浆膜炎的诊断准确率。现将相关资料进行总结报道。
1.临床资料：
1.1一般资料：
我科于2017年9月至2019年9月期间共收治结核性浆膜炎患者（明确为渗出性积液参见Light标准）共55人，均为初治病人。其中，女性，15人，男性40人，最大年龄：86岁，最小年龄：
14岁。平均年龄：50.37。右侧胸腔积液30人，左侧胸腔积液16人，多发性浆膜腔积液（胸腔、腹腔、或合并心包腔9人）并进行积液的生化（腺苷脱氨酶ADA）及血腺苷脱氨酶（ADA）化验。
12.检测方法：
测定患者胸水或腹水、心包积液ADA活性并进行比较分析。采用上海森雄的试剂盒，参照试剂盒中提供的方法，用速率法检测ADA活性，正常参考值为（14.4±7.1）U/L，观察组常规抗结核治疗后，抽取积液再次测定ADA活性并与治疗前进行比较。
1.3治疗经过
经抗结核治疗（均为初治病人，应用利福平胶囊0.45克一日一次早餐前2小时口服，体重≥50公斤，应用0.6克，异烟肼片0.3克一日一次口服，乙胺丁醇0.75克一日一次口服，吡嗪酰胺0.5克一日三次口服）。并定期每2周复查肝功、肾功及血尿分析化验。
2.结果：
治疗前患者积液ADA平均值为49.71U/L，P<0.05.常规后，积液的ADA活性为20.42U/L，低于治疗前水平P<0.05.病人经过2个月的过来抗结核药物治疗，积液均明显减少，治疗显效。
3讨论
腺苷脱氨酶是一种与机体免疫系统有重要联系的核酸代谢酶类，可特异性催化腺苷产生不可逆的脱氧反应。是人体嘌呤类核苷代谢中的重要酶类，是前T淋巴细胞分化淋巴细胞过程中不可缺少的酶，体内分布广泛，ADA活性与淋巴细胞的激活或分化有关，ADA的增高考虑存在细胞免疫反应。因为ADA是淋巴细胞中活性最高，并且T淋巴细胞比B淋巴细胞活性更高，而结核性以细胞免疫为主的疾病，淋巴细胞最高，吞噬细胞对结核菌的杀伤能力增强，正是由于这种细胞免疫功能增强是ADA活性明显增高。使ADA活性明显增高。本结果显示：结核性胸腹水心包腔积液淋巴细胞均明显高于炎性及癌性胸腹水，提示在结核性浆膜腔积液中的病理过程中ADA活性增高。研究证明ADA在人体组织中广泛分布与存在，尤其是在红细胞和淋巴细胞中活性高。其活性降低可影响核苷的合成，使淋巴细胞转化为淋巴细胞浆细胞，从而导致免疫活性细胞减少，功能减低。ADA是嘌呤核苷代谢中的重要酶类，属于巯基酶，作为一种代谢分解酶，在核酸代谢中催化腺苷转化为肌苷（次黄嘌呤）和氨。结核性浆膜炎时因细胞受刺激浆膜腔积液中淋巴细胞明显增多，而ADA在淋巴细胞内含量最多，故ADA值升高在除外淋巴瘤后可基本确认为结核感染。浆膜炎发生机制为以下几个方面：感染病原体直接扩散、侵犯到浆膜；机体变态反应性增高，而致浆液渗出；淋巴引领障碍；感染病原体通过淋巴或血行播散到浆膜。恶性肿瘤、结缔组织病、结核、肝硬化、心功能不全等均造成浆膜炎症，浆膜腔积液，因此浆膜炎的诊断及鉴别诊断非常重要。结核性浆膜炎主要特点：发病年龄较轻；有全身中毒症状如乏力、午后低热、消瘦、盗汗等，PPD试验强阳性，积液TB-PCR阳性，抗结核治疗有效者【2】。考虑以上特点外对患者进行必要的实验室检查。研究中结果提示结核性浆膜炎患者ADA活性明显升高，并且在抗结核治疗后积液ADA活性明显降低，可见其在结核性浆膜炎的诊断及疗效的观察中发挥着重要作用。
浆膜腔积液中结核分枝杆菌涂片阳性率为4%，培养阳性率25%，检出率低。胸膜活检物培养阳性及胸膜活检见典型结核改变或结核性肉芽肿改变可以明确诊断。而上述检查的创伤性大，费用高，患者难以接受。腺苷脱氨酶（ADA）诊断结核性浆膜腔积液的敏感性100%，特异性97%。经过临床实践证实为可靠的诊断依据，腺苷脱氨酶（ADA）可以帮助提高结核性浆膜炎的诊断准确率，值得在结核科、呼吸内科、循环内科、妇科、妇科、肿瘤科、肝病科等临床推广。
综上所述，浆膜腔积液中ADA活性明显增高有助于结核性浆膜炎的的，可以作为结核性浆膜炎疗效的实验室观察指标之一。值得推广。
参考文献：
[1]江雪红，蒋国华.腺苷脱氨酶测定在良恶性胸腔积液鉴别中的应用【J】.安徽卫生职业技术学院学报，2009，8（4）：99-10
[2]刘振义.腺苷脱氨酶测在胸腔积液鉴别中的应用【J】.实用医技杂志，2007，14（10）：1260-1261