张培俊唐珩王莉李艳华
（云南省第一人民医院云南昆明650032）
【摘要】目的：就丙泊酚联合舒芬太尼靶控静脉麻醉与静吸联合麻醉对老年患者术后认知功能影响的对比展开探讨研究。方法：选择2014年5月至2015年5月时间区间我院接收的100例行上腹部手术老年患者，随机将他们划分成为研究组与对照组，各50例，对照组采取静吸联合麻醉，研究组采取丙泊酚联合舒芬太尼靶控静脉麻醉，就两个组别患者临床相关指标进行比较分析。结果：两组患者术中出血量、手术时间对比无显著差异（P＞0.05），研究组自主呼吸时间、苏醒时间及拔管时间相较于对照组显著更低（P＜0.05）；两组术前MMSE评分对比无显著差异（P＞0.05）；术后24h、48h研究组MMSE评分相较于对照组显著更低（P＜0.05）。结论：丙泊酚联合舒芬太尼靶控静脉麻醉应用于老年患者效果满意，可有效加快促进患者苏醒，对患者认知、意识影响较小，适合老年患者应用。
【关键词】丙泊酚；舒芬太尼；靶控静脉麻醉；老年患者
【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）09-0209-02
术后认知功能障碍（POCD）指的是受麻醉方式影响，使得患者术后引发记忆力、定向力以及抽象思维能力等失常[1]。此外，还会出现社会活动能力衰退，也就是人格、社交能力等发生变化的，对患者正常生活构成极其不利影响。现阶段，临床关于POCD发挥机制的研究尚不十分明确。本次研究随机选择2014年5月至2015年5月时间区间我院接收的100例行上腹部手术老年患者，通过对其临床资料进行综合分析，旨在为丙泊酚联合舒芬太尼靶控静脉麻醉与静吸联合麻醉对老年患者术后认知功能影响的对比研究适用提供一些思路，现进行下述探讨研究。
1.资料与方法
1.1临床资料
选择2014年5月至2015年5月时间区间我院接收的100例行上腹部手术老年患者作为本次研究对象，随机将所有研究对象划分成为研究组、对照组，各50位患者。研究组中，男性27例，女性23例；最小年龄61岁，最高年龄78岁，平均（68.1±6.4）岁。对照组中，男性28例，女性22例；最小年龄62岁，最高年龄80岁，平均（67.9±6.3）岁。两组受检人员性别、年龄以及其他健康指标等基本资料经统计学处理，数据差异无统计学意义（P＞0.05），均衡性具备研究对比价值。
1.2方法
所有受检对象转至手术室前接受苯巴比妥0.1g，阿托品0.5mg，进入手术室后面罩吸氧，对受检对象相关临床指标展开监测。研究组给予丙泊酚靶控输注，结合患者实际情况将血浆靶控浓度调节至3.0～3.5μg/ml范围，同时给予舒芬太尼1.5ng/ml，持续输注。对照组给予分次静脉推注芬太尼联合吸入1.0%～2.5%异氟醚。此外，为了维持患者肌肉松弛，给予研究组和对照组间断阿曲库铵。手术结束前10min中断TCI泵，不再给予异氟醚，在受控呼吸下待患者恢复自主呼吸。
1.3观察指标
两组100例受检对象接受不同麻醉方式后，根据医院认知功能相关规范准则设计调查表，对两组患者手术情况（术中出血量、手术时间、自主呼吸时间、苏醒时间及拔管时间）、简易智能量表（MMSE）进行观察对比，将一系列所获取的临床指标明确收入近调查表内，结合电子计算机开展统计学处理工作[2]。
1.4统计学分析
选取SPSS13.00软件包开展数据统计分析，研究所得数据以均数±标准差（x-±s）表示，研究组与对照组两组计量数据对比应用t值检验，计数数据应用χ2值检验，由P＜0.05说明数据对比结果具备统计学意义。
2.结果
2.1两者患者手术情况对比
两组患者术中出血量、手术时间对比无显著差异（P＞0.05），研究组自主呼吸时间、苏醒时间及拔管时间相较于对照组显著更低（P＜0.05），见表1。
3.讨论
认知功能障碍属于麻醉术后老年患者复苏早段时间相对明显的问题，且老年患者的认知功能转变有别于其他年龄段患者，存在较为独特的特征，即术后认知功能障碍出现时间更早，持续时间更长等。老年患者术后认知功能障碍一方面对患者住院时长、康复构成不利影响，一方面会提升患者病死率[3]。可见，选取科学合理的麻醉手段，对缓解麻醉术后老年患者认知功能障碍，改善患者恢复有着十分重要的意义。
基于药效动力学、药代动力学的靶控输注，支持麻醉医务人员可结合各类需求选取对应的靶血药浓度，同时借助对靶浓度的调节来实现对麻醉深浅的控制，进一步满足麻醉的一种静脉给药输注系统。本次研究给予老年患者丙泊酚联合瑞芬太尼靶控输注麻醉，这一麻醉方式不仅有着用药精确，良好的可控性，及术毕复苏质量高的特征，还十分适宜老年患者[4]。现如今，临床就评价麻醉后认知功能评价的手段有很多，其中MMSE测试手段以测试患者大脑功能认知为主，且不受患者神志不清、情绪等因素影响，有着操作简便、方法简单等特征。因此，MMSE发较为适用于评定老年患者全麻术后认知功能。本次研究结果显示，两组患者术中出血量、手术时间对比无显著差异（P＞0.05），研究组自主呼吸时间、苏醒时间及拔管时间相较于对照组显著更低（P＜0.05）；两组术前MMSE评分对比无显著差异（P＞0.05）；术后24h、48h研究组MMSE评分相较于对照组显著更低（P＜0.05），与盛娟、叶小霞、史景发报道的观点基本一致。
总而言之，丙泊酚联合舒芬太尼靶控静脉麻醉应用于老年患者效果满意，可有效加快促进患者苏醒，对患者认知、意识影响较小，适合老年患者应用。
【参考文献】
[1]史景发，洪四名，李元海等．术中调控不同呼气末二氧化碳分压对老年腹腔镜手术患者术后认知功能的影响[J]．临床麻醉学杂志，2013，29（10）：989－992．
[2]温雪飞，屠伟峰，曹明等．老年手术患者应用丙泊酚复合瑞芬太尼喉罩麻醉的临床效果观察[J]．现代生物医学进展，2013，13（31）：6092－6093．
[3]徐雅洁，王荣英，魏娜．舒芬太尼复合丙泊酚靶控输注麻醉对老年患者意识和苏醒的影响[J]．实用医院临床杂志，2014，11（06）：77－79．
[4]盛娟．舒芬太尼联合丙泊酚在胸科手术全凭静脉麻醉中的应用研究[J]．中国药业，2013，22（3）：8－10．