肖玲艾莉
重庆市重医附一院康复科400016
摘要：笔者通过对64例确诊因为脊髓损伤而导致神经源性膀胱尿道发生功能障碍的患者进行研究，将其患者对于康复护理的依从程度细分为完全依从组和部分依从组两组，并对其康复治疗2年后的2组患者中参与尿量、尿路感染以及泌尿系并发症的发生率进行比较。关键词：护理依从性；神经源性膀胱患者；泌尿系并发症
一、前言
护理依从性又可以被称为遵医行为，也就是说患者在就诊后其行为与临床医嘱的相符程度。当神经源性膀胱尿道发生了功能障碍而没有得到适当的处理，就有可能导致膀胱输尿管返流、泌尿系统发生感染、肾功能衰退和肾积水，给患者带来了较大的生命隐患。笔者通过此文从神经源性膀胱患者的角度上研究其护理依从性的影响，希望对日后的护理工作起到一定的帮助。
二、资料的搜集与研究方法
（一）资料搜集
笔者搜集了2008年7月至2012年8月到湖北一家中心医院收治的确诊因为脊髓损伤而引起神经源性膀胱尿道功能障碍，且已经度过了损伤的休克期，处于恢复期并在该院住院2年以上的患者62例，其中男有40例，女有22例，年龄均在18~68岁之间，当中包含了颈脊髓发生损伤的有18例，胸腰段脊髓发生损伤的有44例。另外，把62例患者根据护理依从性来进行细分为2组，完全依从组有25例，男患者有18例，女患者有7例，其平均年龄在（45.2±5.46）岁；部分依从组有37例，男患者有26例，女患者有11例，其平均年龄在（42.5±12.5）岁；所选取的两组病例，患者在性别、病情和年龄等方面的比较差异不存在统计学意义，因此，数据是具有可比性的。
（二）研究方法
1.按照病患者对于护理内容的执行情况，笔者认为可以分为：1)完全依从类型：即患者在其治疗的过程中会严格按照医生的执行，并坚持进行规范治疗的病患者。2)部分依从类型：即患者在其治疗的过程中能大部分按照医生的执行，只是偶尔不够规范的患者。通过观察资料上2组患者在其康复治疗2年后所残余的尿量、尿路发生感染的概率以及泌尿系并发症等的发生率。
2.膀胱康复护理依从的具体内容：
1)对于新入院的患者，医务人员通常会为其留置一定的尿管，等待尿11项+镜检的结果反映正常后（镜检WBC<10/HP），方可将留置尿管拔除，然后使用水柱法对患者进行膀胱容量、压力、残余尿量等的测量和评估，并为其制定与之相适宜的护理方案。第一，应该依据膀胱压力不同的测定结果，为其膀胱的训练选择适当的方法，首先针对膀胱内压力过低而引起尿潴留或者发生充盈性尿失禁的病患者，笔者建议可以通过间歇导尿的方式对膀胱进行排空，同时还能够通过与功能性电刺激或者肛门牵张技术的配合，加强实现的效果。肛门牵张技术就是由患者或者其家属的中指带上指套润滑之后对患者的肛门插入约一个指节的长度，对肛门进行牵拉3~5s，然后停顿3~5后再进行牵拉，如此反复5~10次。此外，还能够通过盆底肌肉锻炼，也就是病患者平卧在床上，进行肛门的放松和收缩动作，每次保持收缩动作10s左右，然后再做放松动作，重复10次，每天进行3次。最后，当然也可以通过针灸或者药物等治疗的方式。而对于逼尿肌活动过多而导致的尿失禁的病患者，通过可以通过间歇性导尿、外部集尿器等，当中包括尿垫、阴茎套、尿裤或者男性的保鲜袋进行接尿，与此同时，还应当配合使用降低逼尿肌张力的药物等治疗；而针对那些括约肌和逼尿肌都存在过度活动的病患者，通常的做法是先留置尿管，等通过药物、功能性电刺激等治疗手段对逼尿肌张力下降后，再进行间歇性的导尿术。第二，若出现饮水量不当的现象，应当适当给予调节，以每小时125~150mL为宜，尽量控制病患者在晚上8点以后不要饮水。当患者发生自主排尿后，就可以适当增加一下饮水量，多排尿。每天的饮水量应当控制在2000mL左右，并且确保每天的排尿量能在1500mL以上。另外，笔者建议相关医务人员，对于膀胱压力正常的病患者的导尿控量尽量控制在400~500mL之间；而膀胱低压者可以控制在500~600mL之间，高压者就可以在300~400mL之间，但是前提必须是不应超过患者的最大安全容量。第三，笔者在导尿方面有以下的建议：通常导尿为4~6h一次，每天不应该多于6次。另外，还可以通过对残余尿量的观察来调整导尿的次数，当病患者残余尿量在50~100mL时，就应当每天一次或者隔日一次进行调整，持续一周后并观察结果，当少于80mL时或者为膀胱容量的20%以下时，就可以认为病患者的膀胱功能达到了平衡的状态，即可对其停止间歇导尿。同时，相关工作人员要及时将记录的结果进行归档，反馈到相应的主治医生。
三、讨论
神经源性膀胱尿道功能发生障碍的治疗总原则有：增加膀胱的顺应性，同时减少膀胱一输尿管反流，要尽量保护上尿路；恢复正常的膀胱容量；防止和有效治疗因泌尿系感染等形成的并发症，加强对肾功能的保护功能。当然，这需要病患者和医护工作人员的共同努力，病人要形成良好的依从性。
间歇导尿可以通过让膀胱进行定期排空而逐渐达到生理状态的方式来防止膀胱发生过度充盈的状况。其对病患者的好处主要有：对于逼尿肌发射的早起恢复发挥很好的促进作用；有效降低疾病感染率和尿路形成结石的发生率。
综上所述，从神经源性膀胱患者的护理过程中可以看出，其康复程度的优劣与护理依从性有着密切的关联，因为神经源性膀胱康复的过程漫长又复杂，一旦病患者或者其家人没有形成良好的依从性，就会使护理工作难上加难。因此，笔者认为在临床护理过程中，要注重对病患者的心理护理工作，通过护理干预来提高病患者的自信。
参考文献
[1]蔡文智,陈思婧.神经源性膀胱护理指南(2011年版)(一)[J].中华护理杂志,2011(1).
[2]蔡文智,陈思婧.神经源性膀胱护理指南(2011年版)(二)[J].中华护理杂志,2011(2).
[3]杜艳会,王焕萍.脊髓损伤伴神经源性膀胱患者实施间歇性导尿的护理体会[J].现代医药卫生,2013(9).__