金若芃（解放军二一一医院妇产科150080）
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）38-0287-02
【摘要】目的闭经是妇科疾病中常见症状，是指月经停止至少6个月。闭经本身不是一种疾病，而是由许多原因造成的症状，且经常是某些疾病的组成症候之一。目的：讨论闭经患者临床护理。方法配合治疗进行护理。结论纠正全身健康情况,包括：①增加营养，调配及增加维生素丰富食物；②避免精神紧张，消除不良刺激；③保持情绪稳定，对精神、神经不稳定者，可酌情使用植物神经阻断剂或精神安定剂。
【关键词】闭经护理
一概述
闭经是妇科疾病中常见症状，是指月经停止至少6个月。闭经本身不是一种疾病，而是由许多原因造成的症状，且经常是某些疾病的组成症候之一。
根据闭经发生的原因，分为两大类：一类是生理性闭经即妇女因某种生理原因而出现一定时期的月经不来潮，例如初潮前、妊娠期、产后哺乳期、绝经后等。另一类是病理性闭经是指因某些病理性原因而使妇女月经不来潮。闭经又可分为原发性和继发性两类：原发性闭经指凡妇女年满18岁或第二性征发育成熟2年以上仍无月经来潮者；继发性闭经指凡妇女曾已有规则月经来潮，但以后因某种病理性原因而月经停止6个月以上者。病理性闭经是讨论、叙述的重点。
二病因及发病机制
月经是有规律的周期性的子宫出血。在大脑皮质的控制下，下丘脑的持续中枢在整个月经周期中合成和分泌促性腺激素释放激素(Gn—RH)，周期中枢在月经中期大量释放Gn—RH，经门脉循环传至垂体，刺激前叶释放FSH、LH。在月经中期，排卵前FSH、LH先后出现高峰。FSH刺激卵泡生长发育，在少量LH协同作用下使卵泡分泌雌激素，LH在一定量的FSH共同作用下，使成熟的卵泡排卵，形成黄体并分泌孕激素和雌激素。
在雌激素作用下，子宫内膜呈增殖期变化，排卵后的孕激素，使增殖期子宫内膜转变为分泌期子宫内膜。黄体分泌大量孕激素及雌激素，通过负反馈，抑制下丘脑的两个中枢，使LH、FSH分泌减少，黄体因而萎缩，孕激素和雌激素随之下降，子宫内膜失去雌孕激素的支持而坏死、脱落、出血，即月经来潮。
雌、孕激素的下降，解除了对下丘脑两个中枢的抑制，又开始分泌Gn—RH，使垂体又分泌FSH、LH，致新的卵泡发育，分泌雌激素，使子宫内膜修复、增殖，转入新的月经周期。
大脑皮质—下丘脑—垂体—卵巢—子宫内膜之间的调控，维持月经周期的轮转，5个环节中的任何1个环节发生障碍，将导致闭经。
闭经，根据病变发生部位分为4区：①下生殖道与子宫病变属第1区；②卵巢病变属第2区；③垂体病变属第3区；④下丘脑与中枢神经病变属第4区。发生闭经的原因：
第1区：①隐经；②子宫阴道发育不全；③睾丸女性化(完全雄激素不敏感综合征)；④男性化两性畸形(部分性雄激素不敏感综合征)；⑤先天性肾上腺皮质增生症(肾上腺生殖综合征)；⑥宫腔粘连(Asherman综合征)；⑦子宫内膜结核。
第2区：①性腺发育不全(Turner综合征)；②单纯性腺发育不全；③卵巢功能早衰；④卵巢不敏感综合征；⑤卵巢损坏；⑥卵巢男性化肿瘤；⑦多囊卵巢综合征。
第3区：①垂体功能减退症(Sheehan综合征)；②高催乳素血症；③空蝶鞍综合征；④原发性垂体促性腺激素缺乏症。
第4区：①精神性闭经；②精神性厌食；③全身消耗性疾病；④药物抑制综合征；⑤肥胖、营养不良症。
三临床特点
1临床表现
1.1症状闭经是主要的症状。
1.2体征
1.2.1全身检查：注意发育、营养、胖瘦及智力等情况；测体重及身高；注意四肢、躯干的比例；检查第二性征发育程度；检查毛发多少及分布；检查乳房发育，轻挤乳房，观察有无泌乳。
1.2.2妇科检查：注意有无生殖道先天性畸形，外生殖器发育情况，阴蒂是否肥大，子宫及卵巢是否增大，子宫附件处有无包块或结节等。
2辅助检查
2.1诊断性刮宫适用于已婚妇女，用以了解颈管或宫腔有无粘连、宫腔深度及宽度。刮取子宫内膜送病理检查以了解内膜对卵巢激素的反应，排除子宫内膜结核等。
2.2子宫、输卵管碘油造影了解子宫腔大小与形态、输卵管形态及通畅情况，有助于诊断子宫、输卵管结核、子宫畸形、宫腔粘连等病变。
2.3内镜检查宫腔镜可观察子宫腔及其内膜，取内膜组织做病理检查。腹腔镜检查可直接观察子宫、输卵管、卵巢形态及盆腔、腹腔病灶，并可取活组织检查，有助于诊断卵巢功能早衰、发育不良、肿瘤及多囊卵巢综合征。
2.4卵巢功能检查
2.4.1基础体温测定：基础体温呈双相型，提示卵巢内有排卵和黄体形成，卵巢功能正常。
2.4.2阴道脱落细胞涂片检查：脱落细胞出现周期性改变提示卵巢有排卵，观察表层、中层、底层细胞的百分比，表层细胞百分率越高提示雌激素水平越高。
2.4.3宫颈黏液结晶检查：根据涂片上羊齿状结晶及椭圆体的周期变化，判断卵巢功能。
2.4.4血甾体激素测定：测定雌激素及孕激素的含量及周期性变化。
2.5垂体功能检查雌激素试验阳性提示患者体内雌激素水平低落，为确定发病原因在巢、垂体或下丘脑，需做以下检查：
2.5.1血FSH、LH放射免疫测定：FSH、LH均低于正常水平表示垂体功能减退，病变可能在垂体或下丘脑。如高于正常水平提示卵巢功能不足。
2.5.2垂体兴奋试验：当患者FSH与LH含量均低时，应进行垂体兴奋试验，以区别病变在垂体，或在下丘脑。用LH—RH50μg溶于生理盐水5ml，静脉推注，于注射前及注射后15、30、60、120分钟取血2ml，用放射免疫法测定血中LH含量变化，一般于注射后15～30分钟LH值约高于注射前的2～4倍，提示垂体功能正常，闭经原因在下丘脑。如不升高或升高很少则为垂体性闭经。
2.5.3蝶鞍检查：疑有垂体肿瘤可进行蝶鞍X线摄片或多向断层摄片，有助于诊断垂体肿瘤。
2.6药物试验
2.6.1孕激素试验：黄体酮20mg肌注，1次/d，共5日，停药后1周内出现撤药性出血者为阳性，说明子宫内膜已受到一定水平雌激素的影响，对孕激素反应功能正常。
2.6.2雌激素试验：如孕激素试验阴性，可做雌激素试验。口服己烯雌酚1mg/d，连服20日，停药后1周内出现撤药性出血为阳性，提示子宫内膜对雌激素有反应，闭经是由于缺乏雌激素，病变部位在卵巢、垂体或下丘脑。无撤药性出血者为阴性，可诊断为子宫性闭经。
2.7其他检查包括染色体检查、甲状腺功能检查、肾上腺功能检查、B超检查等。
四护理问题
1自尊紊乱与不能像其他正常女性每月月经来潮而出现自我否定，对自我或自我能力的消极评价和感觉有关。
2焦虑与不了解疾病的发展结果、诊断结果而出现精神上的紧张，缺乏安全感有关。
3恐惧与诊断需要患者做一些介入性的检查如诊断性刮宫及子宫内膜活组织检查、子宫输卵管碘油造影术、内窥镜检查、盆腔充气造影等有关；与不了解检查方法和检查结果，使患者有危险感有关。
五护理目标
1患者焦虑和恐惧心理减轻或消失。
2患者能简述疾病相关知识，能积极配合治疗。
六护理措施
1纠正全身健康情况包括：①增加营养，调配及增加维生素丰富食物；②避免精神紧张，消除不良刺激；③保持情绪稳定，对精神、神经不稳定者，可酌情使用植物神经阻断剂或精神安定剂。
2病因治疗找到引起闭经的器质性疾病给以恰当治疗。例如结核性子宫内膜炎者即给予抗结核治疗。
3激素治疗对先天性卵巢发育不良，或卵巢功能受损或破坏以致早衰者可用性激素替代疗法。一般应用性激素人工周期疗法，包括：①小剂量雌激素周期治疗；②雌、孕激素序贯疗法；③雌、孕激素合并治疗；④诱发排卵，常用克罗米芬、黄体生成激素释放激素(LHRH或GnRH)、hCG和小剂量雌激素—孕激素序贯疗法。
4给予情感支持一些侵入性的检查操作会对人的整体感产生威胁，使患者有恐惧感，护士应给予情感上的支持。
5降低焦虑水平评估患者的焦虑水平(程度)按低度、中度、重度和极重度分级；提供安全舒适的环境，与患者进行沟通交流；解释疾病可能的发生发展，进行知识宣教；指导应用放松疗法。
参考文献
[1]曹泽毅.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社,2007.
[2]王育华,孙雪梅.女性节育措施与心理卫生.中国实用妇科与产科杂志,1999,15(1):15.