张孟芳
湖南省醴陵市中医院412200
摘要：目的：探讨临床路径健康教育模式在择期剖宫产中的实施效果。方法：将2014年300例择期剖宫产产妇随机分为实验组150例和对照组150例。实验组按临床路径健康教育模式实施，对照组按传统健康教育模式实施，将2组产妇的健康教育达标率，护理工作满意度，健康教育达标率，术后自理能力恢复情况，母乳喂养情况，健康教育的依从性，平均住院天数进行比较。结果：实验组对健康教育达标率，护理工作满意度，健康教育达标率，术后自理能力恢复情况，母乳喂养情况，健康教育的依从性较对照组明显提高；平均住院天数较对照组明显缩短。结论：临床路径健康教育应用于择期剖宫产术患者，能提高健康教育的质量，使患者获得高质量、高效能、低成本的最佳护理，取得了较好的经济效益和社会效益。
关键词：临床路径；健康教育；择期剖宫产
健康教育临床路径在患者的整个住院期间受到护理人员标准化、程序化的热情服务和耐心细致的健康指导，使医患关系更加融洽，同时提高患者的健康知识的掌握程度。我院将2014年150例择期剖宫产产妇按临床路径实施健康教育，效果明显，现介绍如下：
1.资料与方法
1.1资料，选取2014年的择期剖宫产产妇，随机分为实验组与对照组，各150例，两组产妇均无产前、产时、产后合并症，两组资料有可比性。
1.2方法：具体宣教内容见表1
表1剖宫产健康教育临床路径
日期项目护理内容
入院第一天评估1.一般评估：按中医护理出入院评估单的内容作好入院评估。
2.介绍住院须知、床位、科主任、护士长、管床护士
治疗1.遵医嘱监测胎心音、吸氧。
2.急诊手术者按医嘱做术前准备：备皮、留置导尿、采集配血，与患者沟通术前准备目的。择期手术者按手术时间安排按医嘱做术前准备：备皮、留置导尿、采集配血，与患沟通术前准备目的。
检查1、遵医嘱采集血、尿检验标本，指导产妇正确留取大便标本。
2、送产妇做胎心监测，并完善心电图、B超等检查。
健康
宣教1.指导产妇取左侧卧位，并指导产妇自测胎动的情况：早中晚各测胎动一次，每次一个小时，小于或大于3-5次/小时，及时报告医生。
饮食1.择期手术者，指导术前晚10时开始禁食，夜里4小时开始禁水。
2.急诊手术者，立即禁食、禁水，避免麻醉后呕吐引起误吸。
手术当天评估1.备好麻醉床，做好相关准备。
2.评估患者对手术的心理状态。
治疗1.遵医嘱给予抗生素、缩宫素静脉输液治疗。
检查1.术后注意观察伤口渗血、子宫复旧及阴道流血情况。
活动1.术后去枕平卧6小时，头偏向一侧，腹部压沙袋6小时。
2.术后6小时开始翻身，指导患者以后每2小时翻身一次，防止术后肠粘连的发生。
饮食禁食6小时后改流质。如鱼汤、肉汤、蛋汤等。
术后第2-3天评估1.术后肛门排气情况。
2.乳汁分泌情况。
3.产妇哺乳方法是否知晓
治疗1.遵医嘱给予抗生素、缩宫素静脉输液治疗。
2.腹胀者遵医嘱予足三里穴位按摩
检查1.检查伤口渗血、子宫复旧及阴道流血情况。
2.指导产妇正确的哺乳方式。
活动1.拔除导尿管后，指导产妇及时下床解小便，适当增加活动量。以产妇能耐受为宜。
2.嘱产妇注意休息，保证每天至少10小时的睡眠，避免过度劳累。
饮食1.指导产妇饮食调理，提供高蛋白、高维生素、高热量饮食，多食芝麻、冬瓜、木瓜、豆腐、赤豆、虾、鲫鱼等。
2.乳汁少的可多食用猪肝粥、猪蹄花生汤、鲫鱼汤、鸡汤或维生素含量高的果汁等。
催乳乳房按摩的方法：用热毛巾先热敷双乳→由下向上沿乳腺管方向按摩→由外向内360°旋转按摩→由下向上提握乳房→由外向内挤压推乳。
术后第4天评估1.乳汁分泌情况
治疗1.医嘱予以抗生素治疗。
2.抽血复查血常规
活动1.在护士或陪人的监督下进行自理活动。如活动后不适应立即休息。
饮食1.产妇饮食调理，饮食宜温补、平补，不宜肥甘厚味或寒苦太多。可多选益气补血类食品。如花生、胡萝卜、龙眼肉、何首乌、阿胶、黄芪、大枣等。
2.乳汁少的可多食用猪肝粥、猪蹄花生汤、鲫鱼汤、鸡汤或维生素含量高的果汁等。
出院当天护理1.发出院通知单，办理出生证明，填写出院评估单。
健康宣教1.切实做好计划生育，剖宫产后应避孕2-3年。
2.产后注意外阴卫生，注意休息及营养。
3.产后10天内禁盆裕，2个月内禁房事。
4.产后42天到医院做检查。
1.3对照组的健康教育方式：给予传统的随机教育方式，介绍医院的规则制度及常规的剖宫产前产后的知识，教育采取随机性。实验组健康教育方式：有责任护士与产妇交流，了解产妇对剖宫产的认知程度，根据科室统一制定的剖宫产健康教育临床路径，对产妇实施分阶段的健康教育。
1.4在出院的时候，由主班护士对两组产妇进行健康教育知识的知晓率及护理满意度进行调查。
2结果
实验组的健康教育知识的知晓率及满意度明显高于对照组。
表2健康教育知晓率
组别例数完全知晓部分知晓不知晓知晓率
实验组150110211998.8%
对照组15060583289.7%
表3护理满意度调查结果
组别例数满意较满意不满意满意度
实验组150140100100%
对照组15089342782%
3.结论
通过应用临床路径进行健康教育，保证健康教育的有效性，根据病人的文化程度、年龄、职业特征、健康状况、对所患疾病知识的掌握情况，制定相关的健康教育临床路径，采取分段少量的进行，避免了以往有些护士因年资浅，经验不足、及“填鸭”式的健康教育所造成的的低效性的健康宣教，护士长也可以通过健康教育临床路径进行健康教育的质量控制，保证健康教育的有效性，从而提高健康教育的质量。本次实践显示应用临床路径对剖宫产产妇进行健康教育，能提高健康教育的质量，使患者获得高质量、高效能、低成本的最佳护理，健康教育知识的知晓率较传统方式大大提高，产妇对护理工作的满意度也大大提高，取得了较好的经济效益和社会效益。