熊美才（河南省平顶山市郏县人民医院口腔科467100）
【摘要】目的探讨外伤性腮腺瘘的临床特征、治疗原则及疗效评价。方法回顾性分析我院2008年1月-2011年12月我院口腔颌面外科收治的32例外伤性腮腺瘘患者的临床资料。结果15例患者经局部缝扎、加压包扎治愈；10例经导管吻合、4例行导管改道后治愈；3例行局部缝扎、加压包扎末愈后，行放疗后治愈，本组所有病例均未发生伤口感染。结论对外伤性腮腺瘘患者初诊时应仔细检查腮腺腺体及导管的损伤情况，然后根据不同损伤情况采取不同治疗方法，可获得满意的治疗效果。
【关键词】外伤腮腺瘘诊断治疗
腮腺管长约5cm，在腮腺前缘穿出后，行于嚼肌浅面的皮下，位置表浅而易受到损伤，导管损伤后，如未能及时诊治，可形成面颊部涎瘘，若处理不当,易形成导管瘘[1]。本文对2008年1月-2011年12月本院口腔颌面外科收治的32例外伤性腮腺瘘患者临床资料做回顾性分析，旨在探讨外伤性腮腺瘘的临床特征、治疗原则及疗效。
1资料与方法
1.1一般资料本组外伤性腮腺瘘患者32例，其中男性26例，女性6例；年龄10-61岁，平均年龄35.4岁，其中22-36岁年龄组13例，发病率最高。致伤原因为刀伤12例，交通事故伤8例，爆炸伤5例，摔伤4例，玻璃切割伤3例；伤后就诊时间最短为3天，最长为2月。
1.2临床表现本组32例均有外伤史，就诊时表现为局部肿胀，扪诊有轻度波动感，穿刺为淡黄色液体，部分患者面部有不规则创伤疤痕，瘢痕处小漏口，经临床检查确诊为导管断裂后瘘管，局部有少量清亮液体从瘘口中流出，进食时明显增加，所有病例在挤压腮腺时，口内腮腺导管口有少量涎液流出。
1.3治疗方法根据不同的腮腺瘘采取以下三种方法，（1）导管吻合或改道，本组10例为完全性断裂，探及断端整齐，做导管端端吻合术；4例为断端接近口内黏膜，做导管改道术，术后均于导管内留置一硬膜外麻醉塑料管并固定于口内黏膜导管口附近，术后7d拆线，10-14d拔除塑料管，均顺利愈合。（2）局部缝扎、加压包扎，本组15例腺体瘘者，在瘘口周围做一梭形切口，将瘘口周围的皮肤、疤痕及一段瘘道切除，然后在瘘道末端的周围组织内荷包结扎瘘管，并加压包扎。术后为减少腺体分泌，口服阿托品片0.6mg／次，3次/天，连服5d，使用抗菌素预防感染，15d自行愈合。(3)放疗,本组3例严重爆炸伤患者，因创面极不规则、创伤范围较大且难以找到腮腺导管断端，入院后给予局部加压缝扎和口服阿托品后未能治愈。给予放射治疗，每次照射量为200cGy，照射区域为患侧腮腺区，每天照射1次，照射3次后涎瘘停止，治愈出院。
2结果
15例患者经局部缝扎、加压包扎治愈；10例经导管吻合、4例行导管改道后治愈；3例行局部缝扎、加压包扎末愈后，行放疗后治愈，本组所有病例均未发生伤口感染。术后随访3-6个月，伤口愈合良好，进食时无酸胀感觉。
3讨论
腮腺的解剖位置较显露，按临床解剖部位常将腮腺导管分为3段,腺体段、嚼肌段、颊肌段[2],当面部受伤时，腮腺及其导管易受累，若处理不当，极易引起腮腺瘘，损伤腮腺瘘分为腺体瘘和导管瘘，导管损伤可分为完全性损伤和不完全性,损伤是腮腺瘘的主要原因[3]。
外伤性腮腺瘘中有不少患者是由于初次手术处理不当所造成，如果初诊时医师不仔细检查腮腺是否损伤，仅给予简单的对位缝合或者腮腺损伤但未按层次严密缝合，术后未给予加压包扎、施用抑制腺体分泌的药物，造成术后伤口不易愈合，可造成腮腺瘘[4]。因此，对腮腺瘘的患者，首先要明确腮腺损伤的程度，是腺体损伤、导管损伤还是混合性损伤，是否合并有面神经损伤，并根据情况采取不同的手术方法。
对于腮腺瘘应根据不同情况采取积极的治疗措施，对腺体瘘者，在瘘口周围作梭形切口，彻底清创周围坏死组织，在瘘道末端周围组织内做荷包结扎瘘管，并加压包扎；导管瘘的治疗应尽量早期实施导管端端吻合术，若断端整齐，可行导管端端吻合术，如果断端接近口腔黏膜可行导管改道术；对于创面不规则、创伤范围较大难以找到导管断端，导管缺损较长难以对位者，可以采用钻60放射治疗。腮腺瘘的放疗目的是利用腮腺对射线的敏感性，以较低剂量的照射使腮腺涎液分泌量较少或停止，利于瘘口愈合而达到治愈。
参考文献
[1]蒋蕾,李向新,张来健,等.29例腮腺导管损伤的临床分析[J].实用临床医学，2008,9(11)：85.
[2]邱蔚六.口腔颌面外科学[M].6版.北京：人民卫生出版社.2008,300.
[3]王笃权，姚斌，刘丽芳.腮腺区软组织损伤32例的处理体会[J].口腔颌面外科杂志，2004,14(3)：268.
[4]韩晶，江卫东，李祖兵，等.156例腮腺损伤病例临床分析[J].临床口腔医学杂志，2008，24(11)：686.