崔锦哲1李菲菲2周颖3
(12黑龙江省鹤矿集团总医院烧伤整形手外科154100;3黑龙江鹤岗市人民医院手术室154101)
【中图分类号】R686【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）27-0160-01
【摘要】目的讨论掌腱膜挛缩症的手术治疗体会。方法总结和分析手术治疗掌腱膜挛缩症25例（36只手）手行掌腱膜部分切除，手掌及手指挛缩皮肤“Z”成形及游离植皮术。结果23例（32只手）手术治疗后效果满意。2例（4只手）皮肤部分坏死。无一例术后复发。结论掌腱膜挛缩症手术治疗时应彻底切除病变组织，然后在根据实际情况行“Z”字成形术或游离植皮术。
【关键词】掌腱膜挛缩游离植皮手术治疗
掌腱膜挛缩症常见于中年以上男性[1]。是一种侵犯掌腱膜并延伸到手指筋膜最终导致掌指关节指间关节挛缩的进行性发展疾病。我院自2002-2009年收治25例（36只手）经手术治后效果满意，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组25例（36只手）。男性20例，女性5例。年龄19-74岁，平均54.4岁。工人18例，干部4例，家庭妇女3例。左手12例，右手20例，双手发病者4例。病变部位：环指20例22例，小指20例，中指11例，食指1例，其中21例为二指以上发病。病程1-240个月，平均45.48个月。
1.2手术方法
在手掌做倒“L”切口，掀起皮瓣。从腕掌横韧带处切断掌腱膜，在深侧向远端剥离，保护好手掌内神经血管束。掌腱膜向学位部发出的垂直纤维尽可能从深部切断，将病变掌腱膜全部切除。如手指有挛缩做“Z”字成形或锯齿状切口，将手指的中央索.螺旋索彻底切除。松解挛缩关节后皮肤不能覆盖创面时用全层皮片游离植皮。仔细止血，缝合切口，放置橡皮引流条。
1.3术后处理
早期加压包扎，患肢抬高，减少血肿形成。术后两周拆线。术后48小时后在医师指导下康复练习，每天手指主动被动练。
1.4治疗结果
本组25例（36只手）除2例（4只手）切口边缘皮肤部分坏死外均愈合良好。所有病例随访1~7年，平均4.6年，无一例复发。
2讨论
掌腱膜挛缩症的发病原因不十分清楚，一般认为是人体的一种退行性改变。与种族遗传，外伤，局部缺血缺氧有关[2]。
掌腱膜由手部深筋膜增厚而成，位于手掌中部分为三部分。其中容易形成挛缩的中央腱膜同厚而结实的纤维组织组成，是一种纵行.横行与垂直纤维综合结构。在手掌部容易引发病变的纵向纤维和指蹼间横向纤维以及向深部发出的垂直纤维[3]。掌腱膜在远侧掌横纹处容易形成纵向索条，使掌指关节发生屈曲畸形[4]。
手术成功的关键在于：仔细分离皮瓣，彻底切除挛缩腱膜及病变的掌腱膜，同时保护好血管神经束，在根据具体情况做“Z”字成形或游离植皮。术中还应仔细止血，防止血肿形成及感染。术后早期进行功能锻炼。
参考文献
[1]韦加宁.韦加宁手外科手术图谱[M].北京：人民卫生出版社，2003：792.
[2]王炜.整形外科[M].浙江科技出版衬,1999：1526-33.
[3]赵晋财.掌腱膜部分切除术治疗掌腱膜挛缩17例[J].实用手外科杂志，2007.3（21）；52.
[4]王澍寰.手外科学第2版北京:人民卫生出版社667.