北安市第一人民医院164000
摘要：目的探讨甲状腺功能亢进合并糖尿病患者的护理方法，并分析其临床效果。方法选择患者80例，分为两组，各40例。观察组采用针对性护理，对照组则实施常规护理，如药物治疗，饮食指导等，比较两组患者干预前后的空腹血糖水平及并发症发生率。结果干预前，两组的空腹血糖水平差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组的血糖水平基本控制正常，且低于对照组（P<0.05），观察组发生高渗性昏迷、低血糖及甲状腺功能亢进危象的比率显著低于对照组（P<0.05）。结论针对糖尿病合并甲状腺功能亢进患者实施针对性护理，能更好地控制其血糖，减少相关并发症的发生，值得临床重视。
关键词：甲状腺功能亢进；糖尿病；护理
[abstract]ObjectiveToexplorethenursingmethodsofhyperthyroidismpatientswithdiabetesmellitusandtoanalyzeitsclinicaleffect.Methods80patientswerepidedintotwogroups，40caseseach.Theobservationgroupwasgiventargetednursing，whilethecontrolgroupwasgivenroutinenursing，suchasdrugtreatment，dietaryguidance，etc.Thefastingbloodsugarlevelandtheincidenceofcomplicationsbeforeandafterinterventionwerecomparedbetweenthetwogroups.ResultsBeforeintervention，therewasnosignificantdifferenceinfastingbloodsugarlevelbetweenthetwogroups（P>0.05）.Afterintervention，thebloodsugarleveloftheobservationgroupwasbasicallynormalandlowerthanthatofthecontrolgroup（P<0.05）.Theincidenceofhypertoniccoma，hypoglycemiaandhyperthyroidismcrisisintheobservationgroupwassignificantlylowerthanthatofthecontrolgroup（P<0.05）.ConclusionTargetednursingforpatientswithdiabetesmellitusandhyperthyroidismcanbettercontroltheirbloodsugarandreducetheoccurrenceofrelatedcomplications，whichdeservesclinicalattention.-
[keywords]hyperthyroidism；diabetesmellitus；nursing
甲状腺功能亢进合并糖尿病的临床症状与发病基础基本一致，但其中头昏、心悸等症状也可能是因低血糖所致，需要注意区分，其发病机制主要受患者自身的免疫功能异常、遗传、环境、情绪等因素影响，因此针对患者发病的影响因素进行护理干预才能达到有效治愈的目的[1]。其中甲状腺功能亢进合并糖尿病治疗中的抗甲状腺药物胰岛素用量较大，常规护理效果有限[2]，而护理干预从心理、环境、饮食等方面采取有效措施，可改善患者的治疗效果[3]。本研究主要探讨甲状腺功能亢进合并糖尿病患者的临床护理干预方法，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2016年1月～2018年1月本院收治的甲状腺功能亢进合并糖尿病患者80例，按照随机数字法分为两组，各40例。观察组：男17例，女23例，年龄32～60岁，平均（46.7±5.1）岁，甲状腺功能亢进病程1～10年，平均（3.2±0.6）年，糖尿病病程5～30年，平均（14.3±4.9）年；对照组：男16例，女24例，年龄31～60岁，平均（46.6±5.2）岁，甲状腺功能亢进病程1～10年，平均（3.3±0.7）年，糖尿病病程5～30年，平均（14.4±4.8）年，两组的性别、年龄、糖尿病病程及甲状腺功能亢进病程等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2护理干预方法
对照组则实施常规护理，如药物治疗，饮食指导等，观察组采用针对性护理，主要包括以下几方面。
1.2.1一般护理为患者创造一个良好的治疗环境，保证患者各方面情况稳定，护理人员可以协助患者至少每天进行1次运动。加强与患者的沟通交流，及时掌握患者的病情发展，同时建立良好的护患关系。督促患者按时服药，静脉滴注速度控制在30～60滴/min，加强巡视强度。根据患者的心理状态，进行有针对性的疏导，使患者能够积极配合治疗，树立治愈疾病的信心。
1.2.2心理护理甲状腺功能亢进的心理状态更为糟糕，两病合并会导致患者心理状态极其严重，从而影响治疗效果。甲状腺功能亢进合并糖尿病患者需要常年服药并注射胰岛素，且病情反复发作，给患者带来了巨大的经济与心理负担，因此其心理护理工作尤为重要。护理人员应该通过热情、细致、体贴的护理，缓解患者的焦躁情绪，获得其信任。将疾病及并发症的相关常识告诉患者，并鼓励其坚持治疗，树立治愈疾病的信心。尤其应注意按时服药，避免病情加重，增加治愈困难。
1.2.3营养护理甲状腺功能亢进合并糖尿病患者的代谢率高，能量消耗大。其日常能量消耗是单纯糖尿病患者的1.1倍，因此需要给其补充更多的碳水化合物，其脂肪的摄入多以植物油为主，同时应多食用蔬菜以补充其维生素及矿物质，其中钙质及维生素D的摄入能够有效拮抗糖尿病。给予高纤维、高蛋白质及低盐食物，控制高糖量高、高脂肪食物的摄取，进食采取少食多餐的方法，要注意保证大便通畅，戒烟酒。同时应尽量避免食用动物油、高脂肪及高胆固醇食物。
1.2.4作息时间的干预及出院指导甲状腺功能亢进合并糖尿病患者多伴有神经性失眠、神经衰弱或入睡困难。护理人员应指导其如何获得有效睡眠，必要时给予其安眠药，确保其有足够的睡眠，从而促进机体恢复，避免不良情绪的发生。护理人员应指导患者出院后的注意事项，如遵医嘱服药，勿擅自减药或停药。定期复查血常规、甲状腺功能、糖化血红蛋白，肝功能、肾功能。保持良好的作息习惯，进行适当的运动，防止病情反复发作。
1.3观察指标
比较两组患者干预前后的空腹血糖水平及并发症发生情况。
1.4统计学处理
数据应用SPSS13.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组干预前后空腹血糖水平的比较
干预前，两组的空腹血糖差异无统计学意义（P>0.05），干预后，观察组的血糖基本控制正常，且低于对照组（P<0.05）。
2.2两组并发症发生率的比较
观察组发生高渗性昏迷、低血糖及甲状腺功能亢进危象的比率显著低于对照组（P<0.05）。
3讨论
甲状腺功能亢进合并糖尿病患者多数会因饥饿或食欲差而无法严格执行饮食计划[4]，此时护理人员应当多与患者沟通，掌握其进食情况。告知其擅自更改饮食的危害性，并指导其尽量按照计划摄入每餐的粗纤维食物，除非出现低血糖反应外，否则不能够自行加餐，如果出现口味不符的情况，可通过沟通，调整烹调方法[5]。每日饮食应按计划进行，如果患者食欲差可尽量采用少量多餐的方法，或者选择水果、汤代替部分食物[6]。部分患者在出院后没有坚持饮食治疗导致病情反复发作，因此护理人员在患者出院前应当做好出院指导工作，使患者认识到饮食治疗的重要性；并指导其自行观察治疗效果，一旦出现病情反复需及时入院进行治疗；告知患者合理选择食物及搭配，如多食用富含维生素的食物如新鲜疏菜，富含纤维素的食品如玉米、燕麦片、荞麦面等，但同时要确保摄入总热量不变，防止血糖升高[7]。
本研究结果显示，干预后，观察组的血糖基本控制正常，且低于对照组，且观察组发生高渗性昏迷、低血糖及甲状腺功能亢进危象的比率显著低于对照组。适当的体育运动有助于消耗血糖、血脂，减轻体重，缓解胰岛素抵抗[8]，因此患者应坚持每天进行1次有氧运动，运动时长不要超过1小时[9]，但是甲状腺功能亢进严重的患者应禁止运动，避免引发甲状腺功能亢进危象或酮症酸中毒[10]。应严密监测患者相关指标变化，告知患者可能引发的不良反应，取得患者的积极配合，从而保证治疗效果。此类患者的抗甲状腺治疗病程是单纯甲状腺功能亢进患者的2～3倍，要监督患者服药。
综上所述，针对甲状腺功能亢进合并糖尿病患者实施针对性护理，能更好地控制其血糖，减少相关并发症的发生，值得临床重视。
参考文献：
[1]辛敏，温凤萍.131I治疗58例甲亢合并糖尿病患者的护理体会[J].求医问药，2012，10（5）：629.
[2]蒲卉明，陈雅琴，雷燕.护理干预对甲亢合并糖尿病患者手术效果的影响[J].现代中西医结合杂志，2013，22（36）：4088-4089.
[3]李风华，宋绪彬.甲亢合并2型糖尿病患者的护理要点分析[J].中国医药指南，2011，9（34）：30-31.
[4]谢永红.甲亢合并糖尿病的饮食护理[J].中国医药导报，2011，8（1）：95.
[5]李姝.甲亢合并糖尿病患者的饮食护理[J].中外健康文摘，2008，6（18）：170.
[6]徐英杰，吴维华.甲亢合并糖尿病饮食护理的注意事项[J].中国现代药物应用，2010，4（20）：213-214.
[7]邱紫，朱刚，高兆容，等.甲状腺功能亢进症合并糖尿病的护理宣教探讨[J].国际医药卫生导报，2012，18（21）：3219-3221.
[8]何萍.糖尿病合并甲亢患者的护理进展[J].中国临床护理，2010，2（1）：80-81.
[9]陈俊萍.糖尿病合并甲亢患者临床护理效果观察[J].中国中医药咨讯，2011，3（12）：18-19.
[10]邱泽安.糖尿病合并甲亢患者临床护理心得[J].医学信息，2010，23（8）：227.