张东宁（江苏省南京市浦口医院手术室江苏南京210031）
【摘要】目的通过对基层医院手术室医院感染原因分析，制定有效可行的防控对策，防止医院感染的发生，提高医疗质量，确保医疗安全。方法对手术室医院感染的进行原因分析，制定预防与控制医院感染的对策。结果手术室通过制定有效可行的防控对策，使本科室医院感染发生率低于0.5%，未发生一起医院感染暴发事件。结论通过对基层医院手术室医院感染原因分析，加强了手术室各个环节的科学化、合理化控制与管理，督促了各级人员严格执行各项规章制度，真正有效地切断感染途径，有效控制医院感染，对提高医疗质量，确保医疗安全有重要意义。
【关键词】手术室医院感染手卫生无菌操作标准预防防控对策
【中图分类号】R197.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）19-0069-02
医院感染也称医院获得性感染，是指病人在入院时尚未发生也不处于潜伏期，而在住进医院后受到的感染，它包括病人在医院获得，出院后才显示的感染[1]。手术室是为患者实施手术、急救的重要场所，是预防院内感染的重点科室。本文通过对我院的手术室院感隐患进行原因分析，采取相应管理措施，从而降低了手术感染率，提高手术质量。
1.手术室医院感染原因分析
1.1医院感染监测、监督与管理的因素
各种规章制度不健全，或有制度不认真执行规范；缺乏对医院感染的监测、监督与管理；感染防控缺乏领导组织，不能定期组织学习有关感染防控知识，手术人员缺乏医院感染的法律法规知识，职业防护意识淡漠。
1.2环境因素
1.2.1手术室布局不合理，洁净区和污染区划分不严格，空气洁净度不达标，如手术中参观人员过多，人员走动，均会增加细菌、尘埃在空气中的浮游，增加感染机会。
1.2.2未经消毒灭菌处理的物品进入手术室，如患者的病历、一次性耗材的外包装等，也是造成手术室医院感染的原因之一。
1.3手术器械、物品的因素
1.3.1手术器械使用后清洁灭菌不彻底；术中无菌物品的污染是外源性细菌种植的主要原因，跟踪手术台上无菌物品，发现无菌物品切皮前合格率是94%，仅150分钟后，合格率下降为49.1%。手术器械使用时间越长，受污染的概率越大，直接暴露的器械较之用无菌巾覆盖的器械污染高2倍以上[2]。
1.3.2无菌物品的保管不合理，无菌包尺寸、包裹层次不规范，打包的松紧度不合适等都影响器械灭菌的效果。一次性无菌物品的采购、保管不规范及使用后处理不当，也会造成医院感染发生。
1.4手术操作因素
1.4.1手术中无菌操作不规范，参加手术人员的无菌观念不强，操作不熟练，有菌区域和无菌区域界线不清；空腔脏器手术及局部有感染的手术中未做好保护性隔离措施，均会造成感染。
1.4.2手术中无菌操作不细致，止血不彻底，缝合留有死腔等均会引起手术部位的感染。
1.4.3手术操作时医护人员接触各种锐利器械、如缝针、手术刀、各种骨科器械等，如果操作不规范，就容易发生锐器伤，这些均有可能导致医院感染。
1.5医务人员因素
参与手术的人员刷手时间过短、刷手程序不规范，据文献报道，医院感染发生率的30%是由于医务人员的洗手不彻底而导致的[3]，手术人员的手一旦在操作过程中手套破裂即成为感染的菌源。
1.6病人的因素
1.6.1手术病人的术前备皮操作不当，极易使病人的皮肤受到损伤而引起细菌的定植，从而造成切口细菌繁殖，增加感染率。
1.6.2高龄患者、合并其它感染的患者由于机体免疫力降低，术后易发生感染，尤其是合并患有慢性疾病（如糖尿病、恶性肿瘤、慢性肾病）的患者。
1.7手术废弃物的因素手术废弃物是感染的主要来源，如使用后清洁处理工作不彻底，尤其是被传染病人的血液、体液污染的医疗用品，若处理不当均会引起医院感染。
2.对策
2.1成立手术室感染管理小组手术室感染管理小组由麻醉科主任、护士长、1名麻醉师和1名护士组成，负责科室各项指标的监测、消毒隔离制度的落实及平时医院感染工作的督促，每周随即抽查或检查，每月针对科室存在的隐患进行分析讨论，提出改进措施。
2.2加强监控人员及科室人员的院感培训科室定期选派监控人员外出学习与培训，不断更新医院感染知识和各项规章制度，并且每月在科室举行讲座，对科室人员进行培训学习，树立“慎独”精神，自觉执行无菌操作技术。注重加强对实习生及护工的管理和培训，及时纠正其工作中存在的感染隐患。
2.3保持空气净化效果
2.3.1手术间内墙壁、顶、地面及物品保持清洁，定时清洁空调过滤板和回风口。手术室须每日及术后进行清洁、消毒，每个手术间的拖把、抹布应固定两套替换使用，减少拖把、抹布的污染.。
2.3.2每台手术控制手术间的人数，限制非手术人员进入。术前统筹安排工作、认真评估，物品准备充分，减少术中进出手术间的次数。
2.4加强无菌技术操作
2.4.1术前严格执行刷手制度，手套破损时立即更换；手术中始终坚持无菌原则，接触空腔脏器的器械、敷料等需放另一容器内，不能再接触未污染的器械和无菌组织；手术中护士积极配合，尽量缩短手术时间，减少感染机会。
2.4.2手术中暂时不用的器械用无菌巾覆盖，尽量避免长时间暴露在空气中；严格掌握手术器械开包时间，在安置患者体位后可开启无菌包，减少带菌漂浮物沉降于无菌物品上。
2.5非感染手术的手术器械和内镜应彻底清洗，彻底祛除粘附物后方可进行下一步的消毒灭菌工作。感染手术的器械和用物应严格执行消毒隔离制度，按照感染手术后处理原则进行严格处理，并做好自身防护。
2.6做好病人的护理术前需加强对病人的营养，避免因营养不良而使机体免疫力下降而造成术后感染几率增加；术前当日需对病人做好备皮准备[4]，避免造成病人皮肤损伤而引发感染；如需预防用抗菌药物，应切皮前30-60分钟给予合理种类和合理剂量的抗菌药物。
2.7加强无菌监测
每季度空气采样培养，使菌落数控制在≤10cfu/m3；并且每月对无菌器械、高压器械进行生物监测1次；检查化学消毒液的配制方法、浓度及有效期；针对手术物品的性能选择合适的灭菌方法，使用前检查灭菌指示卡是否变色达标，如有疑问不得使用。
2.8加强对一次性无菌物品的管理一次性医疗用品应专人采购，必须证件齐全，从各个环节进行监督，一定要注重使用前的检查、储存和使用后的处理，保证整个过程的无害化。
2.9医疗垃圾的管理做到医疗垃圾分类处理，3/4满时包扎粘贴相应标识分别放置；用后的手术刀片、缝针、注射针头等锐器，必须放入利器盒内，盒满3/4后封闭盒盖；特异性感染医疗废物须双层包扎并标隔离标志，再按规定处理[5]。
3.结果
我们通过对手术室医院感染原因分析，不遗漏可能发生感染的每个细节，制定科学、有效、可行的防控对策，使手术室各个环节更加科学、合理、提高了手术室的医疗质量，降低手术感染率，使手术室感染率低于0.5%，未发生一起医院感染暴发事件，同时督促各级人员严格执行各项规章制度，提高了医务人员感控意识。
4.小结
手术室是病人接受手术、紧急抢救的重要场所，其感染控制质量的好坏直接影响病人的安全和医疗质量的好坏，采取行之有效地监测，进一步加强控制医院感染措施的落实，把预防感染贯穿于手术护理工作的各项环节，强化手卫生、无菌操作技术、标准预防措施，真正有效地切断感染途径，有效地控制医院感染，提高了医疗质量，确保了医疗安全。
参考文献
[1]王增英，手术室医院感染的管理体会（J），中国误诊学杂志，2010，10（8）：1867.
[2]郭丽娟，李兴方等，手术室感染控制及对策（J），中华医院感染学杂志，2011,21（1）：108-109.
[3]泮蔡芬，施海丹等，手术室医院感染控制与管理（J），中国消毒学杂志，2011,28（2）：254-255.
[4]刘俭衍，术前备皮剃毛的探讨（J），护理学杂志，1991,2：67.
[5]尹珍爱，冯立，手术室院内感染原因分析及对策，护理实践与研究，2010年第2卷第11期：124.