张龙林(苏州市吴中区光福卫生院江苏苏州215162)
【摘要】随着全民医保的实施和社区卫生的不断完善，社区护理将成为糖尿病管理的重要一环。纠正病人的不良生活方式，防止急慢并发症的发生。指导病人监测血糖，保持体重稳定，指导饮食。进行有效心理指导，督促运动治疗，实施药物治疗，指导预防糖尿病足发生。提高病人生活质量和保持良好心态。
【关键词】糖尿病社区管理
【中图分类号】R473.2【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）03-0388-02
近20年来，我国的糖尿病患病率从不足1%上升到3.2%，个别地方超过了5%，糖尿病是一种终身性疾病，可使患者寿命缩短，病死率增高。因此，大力开展社区防治，控制糖尿病发病率，减少并发症，提高患者的生命质量尤其重要。笔者所在医院从2007年开始对所在社区糖尿病患者实行护理干预，效果满意，现介绍如下。
1方法
1.1心理指导糖尿病病程长，治疗效果不明显，不易坚持用药，并且为终身性疾病的特点，给患者造成了许多心理障碍，因此社区护士因对社区患者进行心理疏导和心理护理，根据患者的文化程度和兴趣爱好，组织文化娱乐活动以宣泄患者的不良情绪，加强患者积极的情感体验，降低不良情绪的影响，有利于糖尿病的康复和控制。
1.2药物治疗向患者解释使用有关药物的目的和意义，并观察疗效和副作用。磺脲类应餐前半小时口服，主要副主要是低血糖反应，偶有药物过敏如皮肤瘙痒和皮疹；双胍类可在进餐中服用，并从小剂量开始，这样可减轻胃肠道反应；阿卡波糖应在进餐时与第一口主食同时嚼服；胰岛素增敏剂使用时注意监测肝肾功能。胰岛素使用时应向患者讲解注射部位，注射时间和注射方法，教会患者如何保存胰岛素，如何处理低血糖及如果使用胰岛素泵。
1.3皮肤和足部护理①皮肤护理：保持皮肤清洁，勤沐浴，勤剪指甲，沐浴时水温不能抬高。②足部护理：糖尿病患者需每日检查双足，养成每日冼足的习惯，保持足部清洁，水温不宜过热或过冷，以小于40℃为宜，趾甲不要太长，勤换鞋袜，鞋袜要舒适，同时注意烫伤冻伤，说服病人戒烟。
1.4并发症的护理糖尿病患者因胰岛素严重缺乏而出现高血糖、高血酮及代谢性酸中毒甚至昏迷。首先患者需绝对卧床休息，注意保暖吸氧，注意观察神志、呼吸变化及呼气有无酮味，定时测心率、血压及呼吸，准确记录出入量，昏迷患者定时翻身，预防压疮，并加强口腔护理和皮肤护理。
2健康教育
包括五个方面，分别是健康教育、饮食控制、运动疗法、药物治疗和糖尿病监测。
2.1社区高危人群的健康教育①发放糖尿病健康教育手册；②举办糖尿病知识讲座；③电话热线咨询解答；④家庭随访，了解患者饮食、运动以及血糖控制情况，针对患者的具体情况，给予正确的指导和帮助。
2.2饮食指导控制总热能，维持理想体重。改变不良饮食习惯，平衡膳食，食品多样化，限制脂肪摄入，选择优质蛋白质，增加膳食纤维摄入，多饮水、限饮酒，坚持定时定量，提倡少食多餐。
2.3康复运动运动锻炼以有氧运动为主，定时运动，每周3-5次，每次30分钟，运动中注意尽量避免出现低血糖，要带甜点及糖尿病急救卡，在餐后1小时开始运动最佳。
2.4自我监测血糖指导自我监测血糖有助于防止高血糖与低血糖，有助于及时调整治疗，及时了解饮食对血糖的影响，掌握运动的强度，改善患者的生活质量。
2.5教会患者如何识别低血糖、防止低血糖、低血糖的自我救助，糖尿病患者应定时定量进餐，按时用药和定时监测血糖，不要过于饥饿，不要盲目地限制饮食，运动量加大时饮食也应适当增加，外出时必须随身携带糖块等食物以防止低血糖发生时及时自我救助。
3讨论
3.1连续性健康教育是社区糖尿病管理关键糖尿病患者在社区治疗时，特别是初次诊断治疗的患者，缺乏对疾病治疗和不良预后的认识，从而影响治疗效果。社区护士对其进行连续的疾病健康教育显得尤为重要，使患者及其家人对疾病治疗的要求、监测的要点、不良药物反应的预防及处理、并发症的防治形成一个正确的认识，通过不断的学习，强化正确的方法，干预其建立健康的行为，促使患者能坚持正确的治疗方法，获取有效的治疗效果。
3.2定期的社区访视和社区糖尿病患者的网络建设是糖尿病患者基础护理成败保证该疾病需终身治疗，随时监控，长期的综合治疗必须由患者自己实施，社区护士坚持定期的家访，除做好疾病知识教育外，还对患者的正确用药和监测有及时的指导作用，同时对患者保持有效用药的警示作用，保证用药的正确性和有效性。通过家访避免了电话等信息随访中患者回访信息的不真实性和不准确性。
3.3注重定期复诊的督促才能使糖尿病社区护理的质量得到保证糖尿病的治疗时间较长，长期的治疗会让患者产生懈怠情绪。糖尿病患者在社区的治疗中，应在社区护士的正确指导下实施有效的治疗措施，同时应根据血糖控制情况定期到医院进行复诊，确定治疗的有效性。通过专科复诊查体可使并发症得以早期诊断和早期治疗，提高患者的生活质量和生成能力。
社区护理将称为糖尿病护理的重要环节，通过强化教育、控制饮食、坚持运动、减轻体重等途径能使患者的大部分代谢指标有明显改善，取得良好的干预效果。这就需要护士掌握全面的专业知识，采取卫生宣教、定期访视、持续性专业指导等方式满足患者心身需要，提高病人生活质量和保持良好的心态。
参考文献
[1]好医生医学教育中心，社区护士岗位培训讲义，北京：中国人口出版社，2009：176-177
[2]许樟荣.护士在糖尿病教育和管理中承担着重大责任。中华护理杂志，2004，39（10）：727-729.
[3]高伟，杨敏.2型糖尿病患者认知功能调查与分析.中华护理杂志，2007，1：44.46