（重庆市巴南区中医院重庆巴南401320）
【摘要】目的：观察中药热熨法结合辩证施护对胃脘痛寒证患者疗效观察。方法：选取我院内一科2016年1月—2016年12月，胃脘痛寒证患者86例，随机分为常规组与辩证施护组各43例。常规组按常规进行护理，辨证施护组在常规的基础上加上中药热熨法结合辩证施护进行护理。在出院时对2组患者疗效、住院时间、依从性及满意度进行比较。结果：辨证施护组患者疗效、护理依从性及满意度均高于常规组。结论：运用中药热熨结合辩证施护对胃脘痛寒证患者疗效明显优于常规护理，能较迅速缓解主要临床症状，缩短住院时间，护理依从性和护理满意度好，值得临床推广应用。
【关键词】中药热熨法；胃脘痛；疗效观察
【中图分类号】R256.33【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2017）27-0330-02
胃脘痛又称胃痛,是以胃脘近心窝处常发生疼痛为主的疾患[1]。在我国属于常见病和多发病，多由外感寒邪、内伤情志、饮食劳倦、脏腑功能失调等病因所致[2]。目前在临床上的治疗方式主要是以西医诊疗，虽然效果比较明显，但却容易复发，患者依从性较差，严重时甚至影响患者的生活质量，往往患者满意度较低。为了进一步提高患者依从性、疗效及满意度。我院内一科对胃脘痛寒证患者在常规的护理基础上加上中药热熨法结合辩证施护进行护理，效果显著。将报告如下：
1.资料与方法
1.1病例选择
依据《中医病症诊断疗效标准》，选择寒邪犯胃和脾胃虚寒证作为观察对象。临床表现：①寒邪犯胃证：胃痛爆作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口不渴，或渴喜热饮，舌淡苔薄白，脉弦紧。②脾胃虚寒证：胃痛绵绵，空腹为甚，得食则缓，喜热喜按，泛吐清水，神倦乏力，手足不温，大便多溏，舌淡苔白，脉虚弱或迟缓[3]。收集我院2016年1月至2016年12月，来我院内一科住院治疗的胃脘痛寒邪犯胃证和脾胃虚寒证患者86例，男女不限，年龄20～70岁，随机分为常规组与辨证施护组各43例。
1.2护理方法
1.2.1常规组在治疗期间仅用一般常规护理方法对患者进行护理，常规护理包括：患者入院进行入院评估、一般护理、病情观察、并做好相应的护理记录、给药护理、饮食的护理、情志护理及临证施护，健康指导的方法，不采用中药热熨疗法。
1.2.2辨证施护组在常规护理基础上，采用中药热熨法结合辩证施护（症候观察、饮食调护、情志护理、生活起居指导）进行护理。
1.2.2.1中药热熨法中药热熨法具体如下：吴茱萸与粗盐按照1：1的比例混合，置于砂锅内炒热或微波炉加热，温度至60～70℃，然后放入30cm×40cm棉布袋内，封闭袋口，然后套上一次性袋子，置于患者中脘穴及神阙穴处，并用力来回推烫。开始时温度高，来回推烫时用力轻，速度快，到药袋温度降低，减慢来回推烫速度，稍加用力。温度适合时敷于痛处和神阙穴上，待药袋温度变冷时更换药袋。热熨温度以局部有温热感而不烫伤皮肤为度，防止烫伤，每天1～2次，每次15～30min，为保证热熨治疗时间，可备用两个热熨包交替使用，吴茱萸及粗盐可连续使用3天[4]。
1.2.2.2症候观察护理注意观察患者疼痛的部位、性质（闷痛、胀痛、刺痛等）、开始时间、程度、伴随症状、发作的规律性、发展过程、诱发和缓解的因素。如出现面色苍白、汗出肢冷、血压下降、脉搏细数，为气随血脱，要立即报告医生，配合抢救。
1.2.2.3饮食调护给予清淡、易消化、富有营养的饮食，以细、软、少量多餐为原则，勿暴饮暴食，忌食辛辣、煎炸、香辣、硬固、生冷等刺激性食品及烟、酒、茶。寒邪犯胃或脾胃虚寒者选用具有温中散寒止痛、健脾作用的食品，推荐食疗方：桂圆糯米粥等[5]。
1.2.2.4情志护理避免患者精神刺激，采用移情相制疗法，转移其主要力，淡化、甚至消除不良情志；针对患者焦虑或抑郁的情绪变化，可采用暗示疗法或順情从欲法。应及时做好心理指导，多与患者沟通，使其患者积极配合检查治疗，促进早日康复。
1.3观察指标
1.3.1疗效批判标准改善率=（治疗前积分—治疗后积分/治疗前积分）×100%。临床控制：患者主要临床症状及体征基本消失，症状积分减少>90%，显效：患者主要临床症状及体征明显好转，症状积分>70%，有效：患者主要临床症状及体征有好转，症状积分减少>30%，无效：患者主要临床症状及体征无明显改善甚至加重，无好转，症状积分减少<30%。总有效=临床控制率+显效率+有效率。胃脘痛主要临床症状积分评价标准将积分分为0～2分三个等级。
1.3.2护理满意度评价方法运用问卷式调查住院患者满意度，出院前进行，内容包括：对治疗效果、服务态度、护理质量、病区环境等30个项目进行评分，满分为100分，80分为合格，由住院患者或家属不记名评分。每一小项满意的为5分，较满意4分，不满意不得分。满意的=（满意+较满意）/100×100%。
1.3.3护理依从性调查方法将依从性分为，依从为2分，部分依从为1分，不依从为0分，记录并计算其积分。
1.4统计学方法
采用统计学软件包SPSS13.0对各资料进行统计学分析，使用t及χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1中药热熨法结合辩证施护对胃脘痛寒症患者在诊疗前后主要临床症状积分变化及主要临床症状平均缓解时间的比较，(见表1)，两组患者在诊疗前后主要临床症状积分变化比较差异均有统计学意义（P<0.05）。两组患者在主要临床症状缓解时间比较差异均有显着性（P<0.05），提示中药热熨法结合辩证施护对胃脘痛寒症患者能缩短临床主要症状缓解时间。
3.讨论
3.1中药热熨法的作用
通过药与热的协调作用，使药物直达病所，加快药物的局部吸收，提高药效[6]。粗盐有消炎、化湿之功效，将吴茱萸与粗盐混合加热后温度保持时间长，用在人体局部或一定穴位上来回推烫，利用温热之力使药性通过体表透入经络、血脉，从而达到温经通络、行气活血、散寒止痛、解痉消肿的功效。
3.2注重饮食调护
宋代陈直在《寿亲养老新书》中提到“人若能知其食调而用之，则倍胜于药也”。指出饮食护理得当，则有助于药物治疗的重要性。寒邪犯胃或脾胃虚寒者选用具有温中散寒止痛、健脾作用的食品[7]，如大枣胡椒汤、高粱姜粥、大麦汤等。忌食生冷食物。日常生活可适当选用生姜、葱、红糖、胡椒作调料，多食补中温胃之品，如：羊肉、狗肉等。
综上所诉中药热熨法结合辩证施护对胃脘痛寒症患者起到很好的治疗作用，有效改善患者的临床症状，提高治疗效果，减少住院时间，并增强患者的依从性及满意度，因此，中药热熨法结合辩证施护治疗胃脘痛寒症患者具有临床推广应用的价值。
【参考文献】
[1]贾建平.中医内科学[M].第4版.北京:人民卫生出版社，2015，481-488.
[2]孙丽娜.胃脘痛中医护理[J].河北中医.2014.14：65.
[3]陈丽红.辩证施护胃脘痛50例[J].中国保健营养（下旬刊）2014，8（6）：65-66.
[4]张广清.临床常见病中医专科病护理常规[M].上海：上海科技出版社，2012.
[5]张素秋.常见病中医护理常规[M].北京：人民军区出版社，2012.
[6]孙秋华.中医护理学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2012，715945-6.
[7]张淑平.胃脘痛辨证护理[J].全科护理，2014,10（3）：1183.