（朗乡林业局职工医院黑龙江铁力152519）
【摘要】目的：探讨羊水栓塞患者的护理措施。方法：回顾分析我院2014年6月—2016年6月之间收治的20例羊水栓塞患者的临床护理。结果：本组收治的20例羊水栓塞患者经优质护理干预后，均顺利完成生产，产妇及新生儿均平安。结论：对羊水栓塞患者行优质护理，可有效降低死亡率，提升存活率。
【关键词】羊水栓塞；护理
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2017）21-0240-02
羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然侵入母体血循环而诱发的休克、肺栓塞、肾功能衰竭、弥散性血管内凝血等一系列病理性变化的综合征。本文选取我院2014年6月—2016年6月之间收治的20例羊水栓塞患者，对其临床护理观察分析，具体情况如下。
1.临床资料
本组收治的羊水栓塞患者共20例，年龄在22～40岁之间，平均年龄（30.24±2.66），初产妇7例，经产妇13例；早产者15例，足月者5例；发生在产前者2例，产时者14例，产后者4例。
2.护理措施
2.1预防
嘱咐临产妇产前定期检查，如出现胎盘早剥、前置胎盘等并发症时，应尽早诊断，及时抢救，降低栓塞的死亡率；密切观察产程进展，遵医嘱熟练运用催产素，避免宫缩过强；严格控制破膜时间，应在宫缩间歇期行人工破膜，破口小，控制羊水流出速度；如为中期引产者，其羊膜穿刺次数应少于3次，针头细，且在B超监测下进行；钳刮前，需刺破胎膜，致羊水流净后，钳夹胎块[1]。
2.2心理支持
当患者神志清晰时，应给予其鼓励，增强其战胜病情的信心。对于患者的焦虑、恐惧等情绪，应表达出理解与安慰，允许患者家属适当的陪伴，并对家属说明患者病情的严重性，从而取得配合[2]。当患者病情稳定后，护理人员应配合医生共同制定康复计划，针对患者具体情况，提供健康宣教与出院指导。
2.3护理配合
①吸氧：帮助患者取半卧位，加压给氧，如患者昏迷，可行气管插管或气管切开，维持供氧，缓解肺水肿，减轻脑缺氧，必要时可行人工呼吸。②解除肺动脉高压：采用解痉药物缓解缺氧与肺动脉高压。护理人员可遵医嘱用药，如心率慢者，可用阿托品，1mg/次，每次间隔10～20min，静脉推注，至患者面色潮红、微循环改善为止；可视情况联合应用罂粟碱，有利于扩张肺小动脉，30～90mg/次，加入5％～10％葡萄糖液，静脉滴注，可缓解支气管平滑肌、血管平滑肌痉挛，扩张肺、脑血管、冠状动脉等[3]。除此之外，还可遵医嘱应用氨茶碱、酚妥拉明等药物。③防止心力衰竭：为维持心肌、预防心力衰竭，如患者脉搏快时，可在扩张冠状动脉的基础上，应用强心剂，如毛花苷C，0.4mg/次，加入20ml的50％葡萄糖液，静脉推注。④抗过敏：护理人员需尽早遵医嘱应用大量抗过敏药物，如地塞米松，20～40mg/次，静脉推注，以后视病情继续静脉滴注维持；或氢化可的松，500mg/次，静脉推注，以后500mg静脉滴注维持。⑤抗休克：护理人员应在补充患者血容量的基础上，纠正休克，遵医嘱应用升压药，并积极纠正酸中毒。如血容量补足时，血压依然不升，可应用低分子右旋糖酐，多巴胺，20mg/次，加入250ml的5％葡萄糖液，静脉滴注，并视情况控制滴速；同时，联合应用5％碳酸氢钠，250ml/次，静脉滴注，早期及时的应用，可快速纠正休克与代谢失调[4]。⑥防治出血和继发性纤溶：DIC阶段的患者，应早期及时抗凝，补充凝血因子，遵医嘱应用肝素；晚期患者，应在抗纤溶的基础上，补充凝血因子，避免大出血。⑦防止肾功能衰竭：当患者少尿或无尿阶段时，均应遵医嘱及时使用利尿剂，预防并治疗肾功能衰竭。由于羊水栓塞患者在通过抢救度过急性出血或休克期后，常会并发肾损害，因此在患者休克期后血压已回升，且循环血容量已补足时，如仍伴少尿，应考虑遵医嘱使用利尿剂，如甘露醇、速尿等，如尿量仍不增加，应尽早根据肾功能衰竭进行处理，积极抢救患者生命[5]。
3.结果
本组收治的20例羊水栓塞患者经优质护理干预后，均顺利完成生产，产妇及新生儿均平安，故护理有效率为100%。
4.讨论
羊水栓塞发病急，且病情凶险，是导致产妇死亡的主要原因之一，通常发生在破膜后，产程后期或分娩刚结束时，极少数患者可发病于临产前、妊娠中期手术、产后24h、剖宫产术中，患者主要表现为突然性烦躁不安、气急、恶心、呕吐、寒战等先兆症状，随之出现呼吸困难、呛咳、发绀、循环衰竭，进入休克或昏迷状态，严重患者发病急骤，可于数分钟内快速死亡[6]。对羊水栓塞患者护理时，首先应缓解产妇呼吸、循环功能，纠正凝血功能障碍，待病情稳定后尽早结束分娩[7]。对于临产者，应密切监测其产程进展、宫缩强度及胎儿情况，如发病于第一产程者，应及时协助医生行剖宫产结束分娩，去除病因；如发病于第二产程者，应据情况协助医生，经阴道助产结束分娩，并密切观察出血量、血凝情况，如患者子宫出血不止时，应立即报告医生，提前做好子宫切除术的准备；如发病于中期妊娠钳刮术中或羊膜腔穿刺时，应立即终止手术，协助医生进行抢救；如发生羊水栓塞时，正在滴注催产素，应立即停止[8]。总而言之，对羊水栓塞患者护理时，首先应纠正缺氧、缓解肺动脉高压，防止心力衰竭，并密切注意病情变化，遵医嘱用药，积极协助医生处理，有助于提升产妇及新生儿存活率。
【参考文献】
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