王光梅（云南省普洱市景东县人民医院云南景东676200）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）23-0314-01
【摘要】总结了30例经皮肾镜汽压弹道碎石术的术中护理配合。主要采取以下护理措施：术前准备好各种手术物品；术中做好体位护理，及时正确地配合手术医生，保证手术的顺利完成，减轻患者的痛苦，患者无不良事件的发生。
【关键词】经皮肾镜汽压弹道碎石术护理配合
经皮肾镜汽压弹道碎石术是近年来泌尿外科新开展的一种手术方式，经腰背部皮肤穿刺到达肾集合系统内，经此通道放入特制器械；将肾和部分输尿管上段结石粉碎并取出，已彻底改变了传统开放手术的泌尿外科治疗方式。随着这一技术的提高和发展，手术器械的逐步完善和手术技巧的不断成熟，基层医院泌尿外科手术也往微创方面发展。我院从2008年6月至2011年12月开展的30例经皮肾镜汽压弹道碎石术后，也越来越受到患者的认可，取得了较好的效果，现将护理配合报告如下。
1临床资料
1.1一般资料本组30例，男性18例，女性12例，年龄20—78岁。其中10例患者肾结石伴输尿管结石，12例患者单侧肾结石，2例患者单侧肾鹿角型结石，6例患者双肾结石。入院后检查血尿常规、电解质、肝肾功能、出凝血时间、血糖化验及胸片、心电图、B超检查、静脉肾盂造影；必要时行逆行插管造影检查，明确结石部位、结石造成尿路梗阻的程度，结石以上积水程度及肾脏功能状况等，排除手术禁忌证。
1.2手术方法患者在气管插管全麻下，先取膀胱截石位。常规用碘伏消毒会阴部，然后铺巾，将输尿管镜准备好连接光源、镜头、灌注泵。准备生理盐水并连接好冲水管为灌注备用。用石蜡油润湿镜头行患侧输尿管插管，插放好输尿管导管固定后，放气囊导尿管留置固定。将输尿管导管用50ml注射器针头连接于输液管接上生理盐水冲入肾脏。由截石位更换为俯卧位，对肾脏穿刺区消毒铺巾，在B超定位下穿刺扩张，连接光源、镜头、气压弹道碎石机探针、光缆线、压力泵等，经过反复的碎石取残余结石，最后用C臂透视确定没有残余结石后置入5号双J管，放置引流管缝合固定。
1.3手术治疗的效果30例患者在手术治疗中有26例患者一次性碎石取石成功，有2例两次碎石取石成功，有2例患者转开腹手术，无并发症发生，手术取得良好的治疗效果。
2护理配合
2.1术前护理
2.1.1对患者准备术前一日访视患者，做好心理护理。护士应根据患者的文化程度，尽可能简单地讲解手术步骤、优越性、安全性，强调该手术为微创手术，术后恢复快，消除患者对手术恐惧感增强对手术成功的信心，从而积极配合治疗与护理。患者在手术过程中分别采取截石位和俯卧位，指导患者练习这两种体位，特别是俯卧位的适应性训练。
2.1.2用物准备术前常规准备一次性手术敷料包。经皮肾镜仪器：灌注泵、光源、防水摄像机、显示屏、压力泵、气压弹道碎石机，气压弹道柄、碎石棒、镜子、异物钳、套石篮、五通接头。穿刺器械：包括B超定位器、穿刺针、扩张器7根、型号为6号、8号、10号、12号、14号、16号、18号，操作鞘导丝。其它用物准备：50ml注射器针头1付，输液管1付，一次性导尿包1个，尿管型号为16号或18号，3M手术薄膜、3L冲水袋，输尿管导管2根，型号为5号、6号、双J管5号或7号，肾造瘘管、石蜡油棉球数个，4号丝线，大号三角针，小尖刀片。
2.2术中护理
2.2.1术晨接患者，严格查对病人信息，麻醉用药，为患者建立静脉通道，选择上肢静脉穿刺，协助麻醉师行气管插管完成麻醉。
2.2.2手术体位的护理麻醉患者后协助手术医生先摆放膀胱截石位，两腿架放置高度以患者腘窝的自然下垂为准，腘窝下放置海棉垫，海棉垫长宽适度，特别注意不要压迫腓骨小头、腓总神经、两腿宽度为生理跨度，两腿套上脚套。手术医生行输尿管插管后换为俯卧位，该手术的穿刺成功与术中摆放俯卧位至关重要，先将患者向一侧平移、脊桩保持同一纵轴位转动，胸腹部下放置俯卧位固定垫，将输液对侧上肢顺床抬起顺出，将双上肢摆放在上肢手架上，双上肢曲90°左右保持功能位，避免神经损伤，约束带固定，患者头侧卧30°—45°于头架上，防止气管导管受压影响通气，眼睛用凡±林纱布保护，减少眼睛不适[1]。在腰部穿刺点的下面再加垫1个中海棉垫，充分暴露穿刺点。防止皮肤压疮的发生。
2.2.3术中保暖护理该手术术中灌注大量的生理盐水，会造成患者体温低，室温保持在25℃—27℃，用棉被盖住手术区域外的身体部分。冲洗液提前用电恒温箱加热，使冲洗液温度达到20℃—30℃[2]。
2.2.4严密监测生命体征
2.2.5严格执行无菌技术操作
3小结
泌尿系结石是一种常见病、多发病，消除结石梗阻、恢复改善肾功能是治疗的最根本目的。其层医院手术室要尽量采用专科护士配合手术。知道手术医生的喜好、习惯，要做好充分的术前准备，正确地掌握仪器的使用方法，积极配合好手术医生顺利完成手术。
参考文献
[1]李明芬，王璐，倪秀山，等.MPCNL俯卧位摆放方法的探讨及并发症预防护理[J].护士进修杂志,2010,25(14):1289.
[2]王芦萍，郭建华，李丽莉.不同温度冲洗液冲洗膀胱引起病人体温度化的探讨[J].护士进修杂志,2001,16(7):490.